280例人工流產(chǎn)護理體會

張蓮葉

河南焦作市婦幼保健院婦科 焦作 454000

凡在妊娠早期采用人工方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，亦稱為人工流產(chǎn)，是避孕失敗的補救措施［1］。人工流產(chǎn)手術(shù)時間短僅數(shù)分鐘，僅需要局部麻醉或不需麻醉，一般在門診進行。2011－01～2011－03，我科共接收了宮頸麻醉下行人工流產(chǎn)者280例，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護理，在減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥方面效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組280例，年齡17～43歲。妊娠時間38～66 d;未育者78例，已育者202例，均無精神障礙，能夠配合手術(shù)。

1.2 方法 對就診的患者均給予熱情接待，講解局部麻醉和全身麻醉在手術(shù)中的作用，篩選出同意局麻下手術(shù)者，對這些在手術(shù)中一直處于清醒狀態(tài)的患者給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一對一的心里指導和一般護理。

2 結(jié)果

在280例接受手術(shù)的患者中，術(shù)中陰道出血量＜30 mL(含30 mL)者273例，30～200 mL者7例;發(fā)生人工流產(chǎn)綜合者(僅面色蒼白、出汗、心慌，無昏厥、抽搐等)3例;術(shù)后隨訪有B超示宮腔積血或部分蛻膜占位者3例;無子宮穿孔、漏吸、羊水栓塞發(fā)生，隨訪無1例感染。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理:人工流產(chǎn)前應指導患者調(diào)整好心態(tài)。盡管人工流產(chǎn)是個小手術(shù)，手術(shù)時間短，出血量少，安全系數(shù)高，但它終究是個能夠使人產(chǎn)生疼痛和恐懼的手術(shù)，因此有不少需要手術(shù)的早孕婦女在術(shù)前出現(xiàn)復雜的心理，感到焦慮、緊張、不安等，可能影響手術(shù)。針對這種情況，醫(yī)務人員應該給患者耐心講解手術(shù)的過程，告知患者手術(shù)時間真的很短并且很安全，因而不必顧慮太多，放寬心和醫(yī)務人員密切配合。雖然仍難免有些緊張，但可避免焦慮。另一方面醫(yī)務人員要注意受術(shù)者的精神心理狀態(tài)，遇到過于緊張或焦慮的受術(shù)者，及時實施心理干預，誘導病人說出孩子堅決不能要的理由，做手術(shù)把孩子拿掉是目前她唯一的選擇，這樣也可以緩解或消除術(shù)前焦慮，減輕應激壓力，提高對手術(shù)的耐受力，保障手術(shù)順利進行，促進術(shù)后康復。

2.1.2 一般護理:認真詢問病史，詢問患者有、無生殖器官急性炎癥，是否是全身慢性疾病的急性期或患者有嚴重的全身疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)的等手術(shù)禁忌證，態(tài)度和藹，將這些問題和手術(shù)的利害關(guān)系向患者講解清楚，取得患者的理解，易于配合。術(shù)前宜清淡飲食，不宜過飽。在手術(shù)過程中由于器械的牽拉、疼痛的刺激很容易引起胃腸道反應而致患者惡心、嘔吐，做好對癥飲食以避免術(shù)中造成誤吸和影響手術(shù)進程。盡量排空膀胱、清除大便。在手術(shù)過程中以減輕子宮周圍組織對子宮的壓迫，保證手術(shù)的順利進行。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 心理護理:操作者動作盡可能輕柔、迅速。妥善有序地擺放好器械順序，避免手術(shù)器械的碰撞，勿讓受術(shù)者看到沾血的器械與紗布。護理人員可以站在病人的身旁，握住病人的手，將溫暖與信心傳遞給患者，再加上可以采取暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力的方法與其談一些輕松地話題，如孩子多大了，在哪里工作呀等等或作一些分散痛覺的動作，如擦汗、按摩腹部、指壓內(nèi)關(guān)合谷等穴位。

2.2.2 一般護理:操作者擴張宮頸時要用力適度，自小號擴宮棒起擴張至大于準備用的吸管半號或1號，切忌強行伸入。吸引宮腔時壓力不能過大，應根據(jù)孕周大小采用合適負壓。整個手術(shù)過程中禁止和其他醫(yī)務人員談論與手術(shù)無關(guān)的話題。操作者一定要嚴格遵守操作規(guī)程，熟練掌握人工流產(chǎn)技術(shù)，遇到疑難手術(shù)者一定要細心加耐心，必要時向上級醫(yī)師請教;如果患者有大汗、心悸、惡心、嘔吐等癥狀應立即停止手術(shù)，監(jiān)測生命體征，如有心律不齊、血壓下降等癥狀應立即給予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，必要時開放靜脈通路給予液體輸入，待癥狀緩解后再行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助患者穿衣服，扶下床到觀察室，為其提供安靜、舒適、光線柔和的休息環(huán)境。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 心理護理:術(shù)后患者一般情況下心理都很脆弱，再加上疼痛刺激都會出現(xiàn)表情痛苦或冷漠。這時工作人員除了給予必要的生活上的幫助外，還應該特別做好心理護理，解決患者最關(guān)心的問題，就是及時告知她們手術(shù)很成功，回家后只要按照醫(yī)生的囑咐好好休息，按時吃藥，定時復診，不會影響自己的身體健康;對那些還未生育過的患者要特別強調(diào)只要間隔夠一定的時間還可以懷孕，還有機會生育健康的寶寶。使患者對手術(shù)無后顧之憂，以最佳心情恢復健康。

2.3.2 一般護理:術(shù)后要休息14 d，不做重體力勞動。但要適當活動，做一些力所能及的家務，以利于宮腔內(nèi)積血的排除。出血時間＞10 d或出血量＞月經(jīng)量及時就診。術(shù)后1周內(nèi)不洗澡，以免臟水進入陰道造成宮腔感染，1周后可洗淋浴。術(shù)后由于身體虛弱，經(jīng)常出汗，補充水分應少量多次，汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此應多吃新鮮蔬菜、水果。盡量避免進食脂肪、油膩類食物，忌食生、冷、辛、辣刺激性食物，如辣椒、酒、醋、姜，這類食物能刺激機體增加月經(jīng)量或延長月經(jīng)時間。服裝應保持寬松，不要過于緊身。1個月內(nèi)禁房事，保持外陰清潔。人流術(shù)后子宮口還沒完全閉合，子宮內(nèi)膜也有個修復的過程。在這期間不注意外陰清潔和過早性交易造成急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、甚至繼發(fā)不孕。告知患者夫妻雙方要采取措施做好避孕。

3 討論

雖然我們醫(yī)院開展了無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，但由于觀念、經(jīng)濟條件等因素的影響，宮頸局部麻醉下行人工流產(chǎn)手術(shù)的現(xiàn)象仍比較普遍。對患者來說，怎樣減輕或去除疼痛是人工流產(chǎn)術(shù)中最擔心的問題，其次在和工作人員的交流中才會擔心能否做干凈、有無異常出血、是否會造成子宮穿孔等。疼痛患者最主要的護理措施就是:(1)減少或去除引起疼痛原因。(2)合理運用緩解或解除疼痛的方法。(3)恰當?shù)剡\用心理護理的方法。(4)積極采取促進患者舒適的措施。(5)健康教育［2］。

在實際工作中，我們能夠很好的運用所學的理論知識來指導并親自實踐，從而減輕或消除就診患者對疼痛的恐懼，使她們在整個手術(shù)過程中更容易放松心情，擺好體位，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，由于醫(yī)患雙方的共同努力，從而減少或消除了人流并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:325.

［2］李小寒.基礎護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:54.