人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后的護(hù)理

郭秀梅 馬珍珍

解放軍第三七一中心醫(yī)院骨科中心 新鄉(xiāng) 453000

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開(kāi)展和人工關(guān)節(jié)使用壽命的限制，假體出現(xiàn)了松動(dòng)移位、脫位或局部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)使用，而需進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)日益增多。2009－01～2011－01，我們對(duì)20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行了人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組20例中男14例，女6例;年齡52歲～74歲，平均62.5歲;翻修原因中假體松動(dòng)下沉9例，習(xí)慣性脫位1例，髖臼磨損2例，髖臼假體斷裂1例，人工股骨頭中心型脫位3例，感染5例;翻修手術(shù)均采用全髖翻修，非骨水泥型假體9例，混合型假體6例，骨水泥型假體6例。骨缺損采用打壓植骨術(shù)，骨水泥固定，低毒性感染采用混有萬(wàn)古霉素的骨水泥固定，本組20例患者均順利完成了翻修手術(shù)，無(wú)感染和深靜脈血栓的發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)功能經(jīng)過(guò)鍛煉半年后均棄拐行走，取得滿意的效果。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理:本組患者均為老年患者，基礎(chǔ)疾病多，對(duì)再次手術(shù)心存顧慮，缺乏信心。因此，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通，耐心向患者介紹手術(shù)必要性，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程，注意事項(xiàng)及成功的病例，以增強(qiáng)患者恢復(fù)患肢功能的信心。

1.2.2 術(shù)前健康教育:①指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以提高手術(shù)的耐受力，減少臥床導(dǎo)致的便秘、腹脹的發(fā)生。②訓(xùn)練患者床上排便，以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘和尿潴留。③指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，利于術(shù)后墜積性肺炎的預(yù)防。④教會(huì)患者患肢功能鍛煉，利于術(shù)后功能的恢復(fù)，減少術(shù)后臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生。⑤教會(huì)患者移動(dòng)肢體的方法和CPM機(jī)的使用方法，預(yù)防假肢體脫位的方法等。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 生命體征觀察:由于全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后探馬醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)脈氧監(jiān)測(cè)，吸氧，注意觀察患者意識(shí)，生命體征的變化，尤其注意老年患者心、肺功能觀察、護(hù)理，及時(shí)止痛，及時(shí)調(diào)整輸液速度，如貧血嚴(yán)重，必要時(shí)可予以輸血，維持血壓平穩(wěn)，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:①關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防:關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后最常見(jiàn)早期并發(fā)癥，正確搬運(yùn)和保持良好的體位是預(yù)防脫位的關(guān)鍵。故術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)保持患肢外展中立位，并注意軀干與患肢處于同一水平線上，確?；贾y關(guān)節(jié)穩(wěn)定，是預(yù)防關(guān)節(jié)脫位最重要的措施。②預(yù)防感染［1］:由于患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，免疫力差，人工全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)有人工假體及骨水泥、人工骨植入，特別是患有糖尿病患者，一旦發(fā)生感染，結(jié)果將是災(zāi)難性的，因此預(yù)防感染特別重要，術(shù)前30 min使用一組抗生素，術(shù)中手術(shù)時(shí)間＞4 h予以追加一組抗生素，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑，予以合理使用抗生素，24 h內(nèi)拔出引流管，同時(shí)密切觀察患者體溫，手術(shù)切品有無(wú)滲血、滲液，以及血液分析中白細(xì)胞情況，積極預(yù)防感染。本組患者無(wú)1例發(fā)生感染。③下肢深靜脈血栓(DVT):應(yīng)用足部動(dòng)靜脈泵。④術(shù)后3 d內(nèi)將患肢置于CMP機(jī)上行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防肢體腫脹。⑤術(shù)后12 h內(nèi)使用抗凝藥物，低分子肝素在抑制血栓形成的同時(shí)很少影響凝血功能。低分子右旋糖酐具有擴(kuò)容作用，還能有效地預(yù)防DVT。但老年人應(yīng)緩慢靜滴，以防發(fā)生肺水腫。⑥指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肢的股四頭肌功能鍛煉和踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)外翻鍛煉，促進(jìn)靜脈回流形成［2］。⑦壓瘡:由于人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此預(yù)防壓瘡尤為重要。使用氣墊床，保持床單平整、清潔、干燥;嚴(yán)格床頭交接班，每班評(píng)估皮膚受壓狀況，發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象，及時(shí)處理。

1.4 康復(fù)護(hù)理

1.4.1 指導(dǎo)患者功能鍛煉:術(shù)后根據(jù)患者術(shù)中骨缺損及關(guān)節(jié)假體固定的穩(wěn)定情況，制訂不同的功能鍛煉方案。①術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者訓(xùn)練股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，以保持股四頭肌肌力。3組/d，3～5 s/次，保持收縮狀態(tài)，然后放松3～5 s，10～20次/組。②術(shù)后第2天開(kāi)始，可以在CPM的輔助下行被動(dòng)的功能鍛煉，患髖的活動(dòng)度從30度開(kāi)始，2次/d，45 min/次，逐漸達(dá)到90度。③在第9天，扶雙拐下地站立5 min，3次/d。第11天扶雙拐行走，10～20 min/次，3次/d。14 d拆線后如術(shù)中沒(méi)有進(jìn)行骨缺損同種異體骨植骨，則可以扶雙拐鍛煉，患肢部分負(fù)重。如果進(jìn)行了同種異體骨植骨術(shù)，則按髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后的原則，一般在4周后方可扶拐下地鍛煉?；顒?dòng)時(shí)注意不要坐在低于腿高度的椅子或沙發(fā)上，兩腿不能交叉，不能內(nèi)收、內(nèi)旋，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位［3］。

1.4.2 出院康復(fù)指導(dǎo):患者出院時(shí)，向患者及家屬宣講關(guān)節(jié)翻修術(shù)后醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是避免可引起脫位的因素，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加患負(fù)重力量，并在術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)及時(shí)回院復(fù)查，及時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。如果進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)治療時(shí)，要及時(shí)使用抗生素，避免人工關(guān)節(jié)發(fā)生血源性感染。

2 結(jié)果

本組20例患者均順利完成翻修手術(shù)，無(wú)感染和深靜脈血栓的發(fā)生，髖關(guān)節(jié)效果滿意

3 總結(jié)

本組20例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真細(xì)致的治療與護(hù)理，術(shù)前及時(shí)予以心理護(hù)理，術(shù)后制訂了完善的護(hù)理方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，出院后予以康復(fù)指導(dǎo)，保證了翻修術(shù)取得了滿意的髖關(guān)節(jié)功能，改善了患者的生活質(zhì)量。

［1］蔡谞，方毅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2006，(14)2:108－109.

［2］郎明磊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2004，(12)11:861.

［3］伍秀珍.16例人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，7(26):751.