外傷性肝破裂的圍手術(shù)期護(hù)理

方吉鳳

陜西柞水縣人民醫(yī)院 柞水 711400

2006－01～2010－01，我科收治外傷性肝破裂患者42例，經(jīng)積極急救、觀察與護(hù)理，41例治愈，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組男32例，女10例;年齡8～75歲。開(kāi)放性損傷11例，閉合性損傷31例。右肝損傷33例，左肝損傷9例。入院時(shí)合并休克者33例。全部病例均剖腹探查，其中被膜下血腫切開(kāi)引流術(shù)5例，裂傷肝臟清創(chuàng)切除術(shù)33例，選擇性肝動(dòng)脈結(jié)扎2例，肝左外葉切除2例。治愈出院41例，1例因繼發(fā)膽道出血轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前搶救和預(yù)防休克:囑患者臥床休息，取休克體位，減少搬動(dòng)。保暖并迅速建立兩條靜脈通道，選用套管針直接靜脈穿刺，快速補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑給補(bǔ)液、止血、擴(kuò)容，必要時(shí)加壓輸液、輸血。密切觀察患者生命體征，并留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量。②氧氣吸入:氧流量2～3 L/min。③心理護(hù)理:患者受到意外傷害后出現(xiàn)精神緊張、恐懼，應(yīng)關(guān)心、體貼病人，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。④術(shù)前準(zhǔn)備:積極糾正休克的同時(shí)，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，施行剖腹探查手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后常規(guī)護(hù)理:密切觀察生命體征，尿量和血氧飽和度，同時(shí)觀察面色，四肢末梢顏色、溫度的變化，切口滲血及腹部情況，判斷有無(wú)繼續(xù)出血征兆。②保持呼吸道通暢:術(shù)后給予低流量吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，當(dāng)患者咳嗽時(shí)可幫助按壓切口，鼓勵(lì)、協(xié)助患者排痰，必要時(shí)給予霧化吸入。③體位:患者術(shù)后血壓平穩(wěn)由頭側(cè)平臥位改半臥位，使患者感到舒適，以利于引流，減輕腹部張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合，防止膈下感染。④腹腔引流管的護(hù)理:保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質(zhì)，如果術(shù)后1～2 h內(nèi)引流量＞200 mL，顏色呈鮮紅色，即說(shuō)明患者有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。當(dāng)腹腔引流量減少、引流液顏色澄清、病人體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，可考慮拔除腹腔引流管。⑤并發(fā)癥的觀察:嚴(yán)密觀察腹痛、嘔吐、黑便、黃疸情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通并協(xié)助處理。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)并逐漸下床活動(dòng)，以防腸粘連和肺部并發(fā)癥［1］。⑥預(yù)防壓瘡:避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。溫水擦浴受壓部位皮膚2次/d，并用熱毛巾局部按摩。經(jīng)常更換臥位，避免局部長(zhǎng)期受壓。⑦飲食護(hù)理:待腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)食，以后逐步改為高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并少量多餐。⑧心理護(hù)理:此類患者多數(shù)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生疑慮，應(yīng)用熱情的態(tài)度及和善的語(yǔ)言給予安慰和勸導(dǎo)，同時(shí)耐心向患者講述肝損傷后肝臟的修復(fù)過(guò)程及預(yù)后，使他們了解病情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，出院時(shí)向患者做好出院宣教。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，除1例因繼發(fā)膽道出血轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外，所有41例患者均康復(fù)出院。

3 小結(jié)

肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，血供豐富，質(zhì)地柔軟而脆弱，在外界致傷因素的作用下，易發(fā)生損傷［2］。在腹部閉合傷中，肝破裂居于首位，而且損傷后出血不易自行停止，患者常因大出血而休克，甚至死亡。因此，術(shù)前搶救，預(yù)防休克，盡快手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和對(duì)并發(fā)癥的觀察是保證患者成功度過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

［1］王彩霞，洪霞.嚴(yán)重肝臟損傷33例的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(29):4 404.

［2］熊云新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:194.