現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的思考

○郭嘉碧

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

一、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度現(xiàn)狀

因?yàn)楝F(xiàn)代的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革的落后，現(xiàn)代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多數(shù)都繼承著在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代所存在的各種各樣管理體制方面的弊端。雖然在上級(jí)財(cái)政部門(mén)的相關(guān)要求下，現(xiàn)代醫(yī)院也在進(jìn)行年度預(yù)算工作。但是，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于年度預(yù)算工作重視度都很低，這也就在很大程度上使現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理流于形式，大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理工作都是由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)科大多數(shù)都是敷衍了事。這在一定程度上將現(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理的權(quán)威性大大降低了，這也就造成了全面預(yù)算管理對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院只有軟約束，沒(méi)有真正地將醫(yī)院全面預(yù)算管理作為現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部控制有效的、重要的方式，從而使全面預(yù)算管理在現(xiàn)代醫(yī)院的管理工作中并沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。

二、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的概念

所謂的醫(yī)院全面預(yù)算管理就是指醫(yī)院以其他數(shù)量形式以及貨幣形式所反映出來(lái)的關(guān)于醫(yī)院在未來(lái)一段時(shí)間里面所有的各項(xiàng)目標(biāo)行動(dòng)計(jì)劃、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及相對(duì)應(yīng)的措施數(shù)量進(jìn)行一定的說(shuō)明，并且把醫(yī)院資源配置以及目標(biāo)，以其預(yù)算的形式對(duì)其進(jìn)行量化，最終使其能夠很好地將醫(yī)院內(nèi)部過(guò)程或者活動(dòng)總稱(chēng)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施對(duì)象主要涉及到了物、人、財(cái)?shù)鹊雀鱾€(gè)方面，醫(yī)院全面預(yù)算管理制度主要包括制度的執(zhí)行與控制、預(yù)算的編制以及預(yù)算的考評(píng)等等，它們?cè)诂F(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理這一體系中都應(yīng)該以目標(biāo)、責(zé)任等等形式進(jìn)行系統(tǒng)的出現(xiàn)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的管理職能和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作主要包括：財(cái)務(wù)預(yù)算、工資投資項(xiàng)目預(yù)算、成本費(fèi)用預(yù)算、業(yè)務(wù)收入預(yù)算以及科研預(yù)算等等。其中，財(cái)務(wù)預(yù)算主要包括：基金變動(dòng)情況預(yù)算、業(yè)務(wù)收支預(yù)算以及資產(chǎn)負(fù)債表預(yù)算等等。

三、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度權(quán)力機(jī)構(gòu)

預(yù)算委員會(huì)是現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的權(quán)力機(jī)構(gòu)，預(yù)算委員會(huì)主要由其各個(gè)職能部門(mén)的負(fù)責(zé)人以及臨床科室的負(fù)責(zé)人組成，并且堅(jiān)持效率、全面代表以及權(quán)威的重要原則，由醫(yī)院的院長(zhǎng)擔(dān)任主任一職，由醫(yī)院的副院長(zhǎng)擔(dān)任預(yù)算委員會(huì)副主任，由總會(huì)計(jì)師擔(dān)任預(yù)算委員會(huì)的常務(wù)副主任。醫(yī)院的預(yù)算委員會(huì)主要的職能就在于：指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全面預(yù)算管理的相關(guān)工作；定期的進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告的聽(tīng)?。怀鯇忈t(yī)院年度決算報(bào)告以及預(yù)算草案等等。醫(yī)院的預(yù)算委員會(huì)還要進(jìn)行預(yù)算委會(huì)辦公室的下設(shè)，預(yù)算委員會(huì)辦公室主要由醫(yī)院的信息科、基建科、總務(wù)科、人事科、辦公室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科以及財(cái)務(wù)科等等各個(gè)職能部門(mén)的人員來(lái)組成，預(yù)算委員會(huì)辦公室日常機(jī)構(gòu)設(shè)置在財(cái)務(wù)科，其主要職能包括：第一，初審醫(yī)院的年度決算，并且提出獎(jiǎng)懲考核的建議，報(bào)給預(yù)算委員會(huì)進(jìn)行審批；第二，向醫(yī)院全面預(yù)算委員會(huì)提交醫(yī)院的全面決算、預(yù)算的方案；第三，監(jiān)督和調(diào)查分析醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況，向預(yù)算委員會(huì)做出書(shū)面的報(bào)告；第四，對(duì)由于特殊情況需要進(jìn)行億元預(yù)算方案調(diào)整的初審，報(bào)告給預(yù)算委員會(huì)進(jìn)行審批；第五，對(duì)醫(yī)院年度全面的預(yù)算進(jìn)行初審，并且提出一定的建議，報(bào)告給預(yù)算委員會(huì)進(jìn)行審批；第六，進(jìn)行預(yù)算全面預(yù)算指導(dǎo)思想、目標(biāo)以及方針的草擬工作。

四、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的原則及程序

現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的編制程序主要是以業(yè)務(wù)預(yù)算作為基礎(chǔ)，這里所說(shuō)的業(yè)務(wù)計(jì)算是指醫(yī)院總的住院量和門(mén)診量等等，由醫(yī)院的各部門(mén)、各科室進(jìn)行各自預(yù)算指標(biāo)的制定，并且進(jìn)行層層匯總，由自下而上這一方式來(lái)進(jìn)行醫(yī)院總預(yù)算指標(biāo)的確定，最后，再由醫(yī)院的全面預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行自上到下的審批以及下達(dá)執(zhí)行?，F(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的原則主要包括以下方面。

1、禁止因循守舊

進(jìn)行醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，不能夠完全的以歷史情況來(lái)作為未來(lái)和現(xiàn)在評(píng)判的主要依據(jù)，比如說(shuō)，醫(yī)院的某些部門(mén)和科室在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，僅僅是簡(jiǎn)單的以過(guò)去的年度日常支出作為預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)，這樣做能夠?yàn)橐恍┎块T(mén)進(jìn)行故意擴(kuò)大日常支出最后獲得最大支出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)提供一定的機(jī)會(huì)，所以，我們必須要有行之有效的醫(yī)院預(yù)算管理制度，來(lái)將這種傾向扭轉(zhuǎn)過(guò)去，否則，醫(yī)院的全面預(yù)算管理就有可能成為效率低下、掩蓋懶散部門(mén)的保護(hù)傘。

2、不能一成不變

雖然，醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算制定的時(shí)候?qū)ξ磥?lái)可能會(huì)發(fā)生的那些情況進(jìn)行了預(yù)算，并且制定出了與之相互對(duì)應(yīng)的應(yīng)變措施，但是，醫(yī)院的全面預(yù)算工作是不可能面面俱到的，總會(huì)或多或少的無(wú)法預(yù)見(jiàn)一些問(wèn)題的發(fā)生，所以，進(jìn)行預(yù)算管理工作，不能夠一成不變。這就要求我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理工作時(shí)，要對(duì)醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行定量、定期的檢查，如果預(yù)算到的那些情況已經(jīng)確實(shí)發(fā)生了重大的變化，我們就應(yīng)該對(duì)預(yù)算進(jìn)行一定的調(diào)整，或者再次進(jìn)行全新的預(yù)算，只有這樣我們才能夠達(dá)到預(yù)期制定的目標(biāo)，而非被預(yù)算機(jī)械的約束住。

3、切忌將醫(yī)院的目標(biāo)模糊化

如果一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)之間僅僅是因?yàn)闊嶂杂谑共块T(mén)自身活動(dòng)按照預(yù)算規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，進(jìn)而忽略了該醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)管理的重要目標(biāo)，這已經(jīng)成為了一種極其錯(cuò)誤的目標(biāo)置換。本著防止這種情況出現(xiàn)這一目標(biāo)，首先，我們必須要使醫(yī)院預(yù)算能夠更好的將醫(yī)院整體規(guī)劃目標(biāo)很好的體現(xiàn)出來(lái)，其次，我們還必須要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行預(yù)算控制度的掌握，只有這樣才能夠使預(yù)算具有相對(duì)應(yīng)的靈活性。

4、防止過(guò)細(xì)過(guò)繁

如果現(xiàn)代醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作對(duì)于極其瑣碎的支出也要進(jìn)行細(xì)微的規(guī)定，那么，一定會(huì)使醫(yī)院的各個(gè)職能部門(mén)之間缺乏自身應(yīng)該擁有的自由，這樣就會(huì)不可避免地對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率產(chǎn)生一定的影響。所以，現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時(shí)并不是越仔細(xì)越好，過(guò)繁過(guò)細(xì)的預(yù)算就等于在很大程度上使醫(yī)院授權(quán)名存實(shí)亡。

五、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的考核評(píng)價(jià)

全面預(yù)算管理制度作為醫(yī)院內(nèi)部在一定時(shí)間之內(nèi)進(jìn)行管理經(jīng)營(yíng)法規(guī)性的文件，必須要對(duì)其法定性、嚴(yán)肅性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，全面預(yù)算只要經(jīng)過(guò)制定，就不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行隨意的更改。在具體的對(duì)其執(zhí)行的過(guò)程中，醫(yī)院必須要建立起月度預(yù)算剛性控制與年度預(yù)算柔性控制進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的預(yù)算考核與控制體系，并且對(duì)預(yù)算管理實(shí)施分級(jí)責(zé)任的控制。

我們必須要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況差異的分析進(jìn)行完善，要對(duì)其有利與不利因素、主要與次要因素、主觀(guān)與客觀(guān)因素等等進(jìn)行分析，自下而上的將預(yù)算考核指標(biāo)進(jìn)行滾動(dòng)調(diào)整，對(duì)還沒(méi)有達(dá)到預(yù)算目標(biāo)考核的對(duì)象實(shí)施一定的懲戒措施。并且考核工作也應(yīng)該分層次，通常情況下，成本中心主要對(duì)成本費(fèi)用節(jié)約額、降低率以及降低額進(jìn)行考核；投資中心要對(duì)投資報(bào)酬率等等指標(biāo)進(jìn)行考核；利潤(rùn)中心要對(duì)利潤(rùn)率以及利潤(rùn)額完成的情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核。

現(xiàn)代醫(yī)院作為執(zhí)行一定職能和社會(huì)福利的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，由于醫(yī)院自身具有的社會(huì)性比較顯著，所以，我們必須要對(duì)醫(yī)院考核指標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)，其考核指標(biāo)設(shè)計(jì)工作不能夠僅僅限制于以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為考核中心，其行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量等等也必須要作為一項(xiàng)極其重要的考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)，所以，我們必須要在最大程度上對(duì)廣大職工積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，以便更好地對(duì)醫(yī)院整體的目標(biāo)進(jìn)行完成。

六、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度建議

1、醫(yī)院樹(shù)立運(yùn)用全面預(yù)算管理理念

現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度成功與否的關(guān)鍵就是醫(yī)院管理層的重視程度，在現(xiàn)代醫(yī)院中進(jìn)行全面預(yù)算管理必須要從醫(yī)院的管理層做起，醫(yī)院的管理層可以通過(guò)醫(yī)院的職工大會(huì)、醫(yī)院的周會(huì)以及醫(yī)院職能科室會(huì)議等等多種形式將現(xiàn)代醫(yī)院全面預(yù)算管理的理念往下進(jìn)行滲透和輻射，做到由點(diǎn)及面，由上到下，不斷地對(duì)各部門(mén)各級(jí)全面預(yù)算管理觀(guān)念進(jìn)行強(qiáng)化，并且將各個(gè)部門(mén)的積極性進(jìn)行充分的調(diào)動(dòng)，最終使現(xiàn)代醫(yī)院全員都能夠達(dá)到一定的共識(shí)，把這項(xiàng)工作作為最為日常的工作來(lái)進(jìn)行。

2、將全面預(yù)算管理中預(yù)算編制方法進(jìn)行改革

在過(guò)去的醫(yī)院全面預(yù)算管理中，其預(yù)算編制的方法單一，通常都是將傳統(tǒng)的醫(yī)院全面預(yù)算編制的方法進(jìn)行采用，主要包括增減量調(diào)整預(yù)算法、定期與算法以及固定預(yù)算法，并且，從普遍情況來(lái)看，通常都采用上年完成數(shù)加上增長(zhǎng)率這一模式，然而，現(xiàn)代的預(yù)算編制方法，例如零基預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法以及彈性預(yù)算法等等，這些方法的運(yùn)行都比較少，并且其進(jìn)行預(yù)算的程序缺乏一定的效率，預(yù)算編制過(guò)程也過(guò)于松弛。執(zhí)行預(yù)算符合率也偏低，醫(yī)院全面預(yù)算管理涉及到的預(yù)算項(xiàng)目太多，不同預(yù)算項(xiàng)目之間又存在著不同業(yè)務(wù)發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，因此，我們必須要根據(jù)不同的醫(yī)院全面預(yù)算管理業(yè)務(wù)發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)來(lái)分別的采取不同的編制方法進(jìn)行編制，但是，我們必須要逐漸的將上年基數(shù)加本年因素這一老辦法進(jìn)行改變，逐漸的使用零基預(yù)算的編制方法來(lái)進(jìn)行預(yù)算的編制工作。

七、結(jié)束語(yǔ)

本文首先介紹了現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度現(xiàn)狀，其次從現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的概念、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度權(quán)力機(jī)構(gòu)、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的原則及程序、現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度的考核評(píng)價(jià)以及現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度建議這五方面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度進(jìn)行了思考。理論只有應(yīng)用到實(shí)踐之中去才能夠發(fā)揮理論自身的作用，因此，本文主張將該理論應(yīng)用到醫(yī)院預(yù)算管理工作之中去。

[1]呂力瑯、文志林、李龍根：績(jī)效目標(biāo)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的作用探討[J].中國(guó)腫瘤，2006（9）.

[2]郝云蓮、齊慶祝：目標(biāo)導(dǎo)向的醫(yī)院三級(jí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007（6）.

[3]黃慶耀：新時(shí)期醫(yī)院全面預(yù)算管理工作芻議[J].中國(guó)對(duì)外貿(mào)易（英文版），2010（19）.

[4]朱士?。簩W(xué)習(xí)管理評(píng)價(jià)指南，加快醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005（9）.

[5]李信春：非營(yíng)利性公立醫(yī)院的成本核算與內(nèi)部效益分配[J].中國(guó)醫(yī)院，2003（4）.

[6]陳碧婷：醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制[J].金融經(jīng)濟(jì)（理論版），2008（3）.

[7]李麗：醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（2）.

[8]李麗、吳幼斐：醫(yī)院預(yù)算管理流程及成本控制探討[J].醫(yī)院管理論壇，2009（11）.