新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題探析

○陳小玲

（廣東省口腔醫(yī)院 廣東 廣州 510250）

隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷深入與發(fā)展，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的整體環(huán)境之下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，因而在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境之下，提升醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療管理水平，利用成本管理以及績(jī)效考核等手段，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部有限的資源進(jìn)行合理的利用，實(shí)現(xiàn)資源利用率及工作效率的全面提升，這已經(jīng)成為不同醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立足的基本保障。在新醫(yī)改的環(huán)境當(dāng)中，績(jī)效管理在醫(yī)院內(nèi)控體系當(dāng)中的重要性也將更為突出。那么，什么是醫(yī)院績(jī)效管理？績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理及未來(lái)的發(fā)展有何重要意義？當(dāng)前我國(guó)各醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理的基本現(xiàn)狀是怎樣的？其存在的主要問(wèn)題有哪一些？醫(yī)院方面又該采取怎樣的方法策略來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效管理工作的優(yōu)化與完善呢？以下主要從這幾方面對(duì)新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院績(jī)效管理的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的論述。

一、醫(yī)院績(jī)效管理

對(duì)醫(yī)院這一特殊的社會(huì)服務(wù)性機(jī)構(gòu)而言，其績(jī)效管理主要是指醫(yī)院內(nèi)部的管理者為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，為改善并提高醫(yī)院內(nèi)部職工的職業(yè)能力及其工作業(yè)績(jī)而作出的包括績(jī)效規(guī)劃、績(jī)效評(píng)估、績(jī)效反饋及績(jī)效改進(jìn)在內(nèi)的一系列的管理行為。醫(yī)院績(jī)效管理是對(duì)實(shí)現(xiàn)績(jī)效這一過(guò)程當(dāng)中各要素的管理，是對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的構(gòu)建、分解及績(jī)效的評(píng)價(jià)；醫(yī)院績(jī)效管理需要將績(jī)效成績(jī)應(yīng)用于醫(yī)院日常的管理工作當(dāng)中，以通過(guò)績(jī)效成績(jī)來(lái)激勵(lì)醫(yī)院內(nèi)部職工，使其取得更優(yōu)的工作業(yè)績(jī)，并在持續(xù)改進(jìn)與進(jìn)步的過(guò)程當(dāng)中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

從醫(yī)院績(jī)效管理的基本概念，我們可以看出，在新醫(yī)改的環(huán)境之下，醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理的方式，可以提升醫(yī)院職工的工作積極性，加強(qiáng)內(nèi)部管理，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。那么，具體來(lái)看，績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院而言有何現(xiàn)實(shí)意義？

二、醫(yī)院績(jī)效管理的重要意義

績(jī)效管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理工作當(dāng)中的一項(xiàng)重要手段，其在醫(yī)院當(dāng)中的應(yīng)有具備相對(duì)重要的意義與價(jià)值，具體來(lái)看，績(jī)效管理在醫(yī)院應(yīng)用中的重要意義主要可從兩個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)。

1、外部評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化與完善

績(jī)效管理在醫(yī)院當(dāng)中的應(yīng)用，有利于醫(yī)院外部評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化與完善，推動(dòng)醫(yī)院管理工作的實(shí)踐與發(fā)展。在我國(guó)新醫(yī)改三項(xiàng)改革之后，我國(guó)政府部門(mén)為了確定各種藥品利潤(rùn)應(yīng)如何返還，所以需要對(duì)醫(yī)院這一機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)；保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)為了可以對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的合理性進(jìn)行確認(rèn)，也需要對(duì)其進(jìn)行基本的評(píng)價(jià)。與此同時(shí)，社會(huì)公眾在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行選擇的過(guò)程中，也會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一定的評(píng)價(jià)。而醫(yī)院績(jī)效管理則為這些評(píng)價(jià)的開(kāi)展提供了便利，同時(shí)也使得這些外部評(píng)價(jià)的內(nèi)容更加豐富，這對(duì)于外部評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化與完善有著積極的推動(dòng)作用。

2、內(nèi)部管理水平的全面提升

對(duì)醫(yī)院而言，充分利用好績(jī)效管理這一工具是其內(nèi)部管理價(jià)值鏈當(dāng)中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，績(jī)效管理的應(yīng)用可以推動(dòng)醫(yī)院管理水平的全面提升。通過(guò)績(jī)效管理的方式，可以為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)提供有效的管理工具，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部人事管理、質(zhì)量管理以及成本核算等工作進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，使內(nèi)部職工在績(jī)效成績(jī)的影響之下，逐步樹(shù)立起自我約束的思想意識(shí)，而激勵(lì)平臺(tái)的搭建，則有效提升了內(nèi)部職工的工作積極性與創(chuàng)新性，這對(duì)于提升醫(yī)院人事的選拔、聘任，推動(dòng)醫(yī)院薪酬制度的改革以及優(yōu)化獎(jiǎng)金分配機(jī)制等也都有著較為積極的作用。

不難看出，績(jī)效管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理工作當(dāng)中一項(xiàng)新的工具與手段，對(duì)于其內(nèi)部控制體系的完善以及外部評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化等，都發(fā)揮著重要的作用，那么，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)新醫(yī)改環(huán)境下，各醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理的應(yīng)用來(lái)看，醫(yī)院績(jī)效管理的基本現(xiàn)狀是怎樣的？其在應(yīng)用及落實(shí)的過(guò)程中又存在哪些不足之處呢？

三、醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀及不足之處

1、醫(yī)院績(jī)效管理的基本現(xiàn)狀

在我國(guó)國(guó)務(wù)院八部委的要求之下，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度”“醫(yī)療結(jié)構(gòu)”以及“藥品生產(chǎn)流通體制”三項(xiàng)改革從2000年2月開(kāi)始全面實(shí)施，自此開(kāi)始，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理的基本意識(shí)上也逐步地提升。然而發(fā)展至今，在新醫(yī)改的環(huán)境之下，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院所采用的績(jī)效管理其實(shí)并非真正意義上的績(jī)效管理，可以說(shuō)當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院所采用的績(jī)效管理不過(guò)是一種不完整的績(jī)效管理，其績(jī)效管理還只是停留在形式上，或者只是做了簡(jiǎn)單的績(jī)效考核。

我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理還是依靠相關(guān)的政府法規(guī)、部門(mén)規(guī)章以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，缺乏績(jī)效管理的明確目標(biāo)，沒(méi)有形成科學(xué)實(shí)用、完整系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系。以公立醫(yī)院來(lái)看，其績(jī)效管理在考核上相對(duì)簡(jiǎn)單，只是一種指標(biāo)化的考核，績(jī)效指標(biāo)的設(shè)計(jì)并不科學(xué)，同時(shí)也不夠理想。與此同時(shí)，醫(yī)院績(jī)效管理當(dāng)中的分配機(jī)制不夠靈活，“大鍋飯”的問(wèn)題依然存在；成本管理不到位，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。這些問(wèn)題的存在，使得醫(yī)院績(jī)效管理無(wú)法有效發(fā)揮其應(yīng)有的意義與作用。

2、醫(yī)院績(jī)效管理的不足之處

正如我們所了解的一樣，績(jī)效管理在醫(yī)院的管理工作中發(fā)揮著重要的作用，但由于各種片面的理解以及各種客觀因素的限制，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理還存在一些不足之處，丞待解決。

首先，醫(yī)院績(jī)效管理的參與面相對(duì)狹窄。通常，績(jī)效管理的計(jì)劃是依照醫(yī)院發(fā)展的整體戰(zhàn)略及目標(biāo)而制定的，通過(guò)績(jī)效管理，醫(yī)院內(nèi)部職工可以對(duì)績(jī)效周期之內(nèi)的工作目標(biāo)及工作安排進(jìn)行全面的了解。但在實(shí)際的應(yīng)用當(dāng)中，醫(yī)院績(jī)效管理當(dāng)中一般職工的參與性相對(duì)較少，績(jī)效管理的計(jì)劃基本上都是以文件的形式層層下發(fā)到相應(yīng)的科室，這使得醫(yī)院職工對(duì)績(jī)效管理計(jì)劃的認(rèn)知度不足，整個(gè)績(jī)效管理計(jì)劃自然也無(wú)法落實(shí)到位。

其次，醫(yī)院績(jī)效管理指標(biāo)缺乏針對(duì)性。作為公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的人事考核制度通常是以國(guó)家的相關(guān)規(guī)范來(lái)制定，醫(yī)院對(duì)職工的考核，基本都是將德、勤、能、績(jī)作為考核的內(nèi)容，而這種情況之下，醫(yī)院的績(jī)效考核工作很容易流于形式，無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

另外，醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用不足。依照績(jī)效考核的結(jié)果對(duì)醫(yī)院內(nèi)部職工的基本工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將此作為職工聘用、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)及晉升的主要依據(jù)，這是醫(yī)院績(jī)效管理工作的目的之一。然而在實(shí)際的工作當(dāng)中，醫(yī)院績(jī)效管理當(dāng)中績(jī)效考核方案的制定，并沒(méi)有與這一管理目標(biāo)想結(jié)合，而職工的聘用、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)及晉升也極少考慮其日常的績(jī)效考核成績(jī)，所以，醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)于考核結(jié)果的應(yīng)用存在嚴(yán)重的不足，而整個(gè)績(jī)效管理工作也基本上處于表面形式。

不可否認(rèn)，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理工作在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，還存在諸多的不足之處，無(wú)法發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理及發(fā)展進(jìn)程中的重要作用。而要適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展需求，滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的基本要求，構(gòu)建完整、有效的績(jī)效管理體系是尤為必要的。

四、醫(yī)院績(jī)效管理的優(yōu)化與完善

要對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作進(jìn)行優(yōu)化與完善，則需要從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理的基本現(xiàn)狀入手，把握績(jī)效管理的核心，擴(kuò)大績(jī)效管理的參與面；構(gòu)建合理量化的績(jī)效考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)體系；以公平、公正的原則對(duì)績(jī)效考評(píng)的結(jié)果進(jìn)行充分利用；實(shí)現(xiàn)績(jī)效考評(píng)向績(jī)效管理的轉(zhuǎn)變，保障績(jī)效管理工作的全面落實(shí)。

1、把握績(jī)效管理核心，擴(kuò)大績(jī)效管理參與面

以上分析中已經(jīng)提到，當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效管理在參與面上相對(duì)狹窄，無(wú)法使醫(yī)院內(nèi)部職工都參與到醫(yī)院的績(jī)效管理工作當(dāng)中。而要轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)狀，醫(yī)院績(jī)效管理工作則需要牢牢把握績(jī)效管理的核心，將安全性和病人作為中心，將職工的的工作效率、臨床的效果及反應(yīng)性管理等作為向?qū)В捎霉_(kāi)的管理方式，將每一期的績(jī)效管理計(jì)劃通過(guò)會(huì)議或者培訓(xùn)的方式傳達(dá)給醫(yī)院的每一名職工，使其了解自己在績(jī)效考評(píng)計(jì)劃落實(shí)及執(zhí)行過(guò)程中所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，調(diào)動(dòng)其參與的積極性，以便于實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理參與面的擴(kuò)大，為醫(yī)院績(jī)效管理工作奠定人員基礎(chǔ)。

2、構(gòu)建績(jī)效考評(píng)的合理量化的標(biāo)準(zhǔn)體系

績(jī)效考評(píng)體系的標(biāo)準(zhǔn)化、合理化及量化可以使整個(gè)績(jī)效考評(píng)更加公正、更加全面，同時(shí)也可以保證考評(píng)結(jié)果具備連續(xù)性與可比性。所以在醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)在遵循導(dǎo)向性、科學(xué)性、操作性、可比性及系統(tǒng)性的原則之下，認(rèn)真分析績(jī)效管理當(dāng)中所遇到的各種量化因素，對(duì)不同的管理層面進(jìn)行有效的區(qū)分，并依此建立起與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理及發(fā)展相符的績(jī)效考評(píng)的完整體系，使醫(yī)院內(nèi)部每一個(gè)部門(mén)、每一名職工都能夠被納入到該考評(píng)體系當(dāng)中，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理工作的穩(wěn)步及持續(xù)進(jìn)行。

3、充分利用績(jī)效管理的考評(píng)結(jié)果

當(dāng)然，醫(yī)院方面要保證其內(nèi)部績(jī)效管理體系可以發(fā)揮其應(yīng)有的作用，避免在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)偏差，則應(yīng)當(dāng)秉承公平、公正的原則，將績(jī)效管理的結(jié)果進(jìn)行全面且充分的利用，發(fā)揮績(jī)效管理在醫(yī)院內(nèi)部管理工作當(dāng)中的作用，將績(jī)效管理與醫(yī)院內(nèi)部職工的聘用、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)以及晉升等相互掛靠，將此作為職工聘用、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)以及晉升的參考依據(jù)，通過(guò)績(jī)效管理結(jié)果的應(yīng)用，找到績(jī)效管理工作在落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)其績(jī)效管理工作進(jìn)行逐步的優(yōu)化與完善，發(fā)揮其在醫(yī)院管理當(dāng)中的重要作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的全面提升，推動(dòng)醫(yī)院的快速發(fā)展。

4、實(shí)現(xiàn)績(jī)效考評(píng)向績(jī)效管理的徹底轉(zhuǎn)變

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理還處于不完善的階段，并不是真正意義上的績(jī)效管理，只是簡(jiǎn)單的績(jī)效考評(píng)。而要對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行優(yōu)化與完善，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)向績(jī)效管理的徹底轉(zhuǎn)變可以說(shuō)是必然之舉。而要實(shí)現(xiàn)由績(jī)效考評(píng)向績(jī)效管理的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將內(nèi)部科室及職工被動(dòng)的反應(yīng)轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)地開(kāi)發(fā)模式，將原本依靠外部制約力量的控制轉(zhuǎn)變成為部門(mén)或者是職工自我的控制與管理。如此以來(lái)醫(yī)院的績(jī)效管理才能夠更加全面，在引領(lǐng)醫(yī)院快速發(fā)展中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

五、結(jié)束語(yǔ)

績(jī)效管理做為醫(yī)院內(nèi)部管理體系當(dāng)中的一項(xiàng)重要手段與工具，是醫(yī)院順應(yīng)新醫(yī)改及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇。采用績(jī)效管理的方式，對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部職工工作的積極性、優(yōu)化內(nèi)部醫(yī)療資源的配置、加強(qiáng)成本管理以及提升整個(gè)內(nèi)部管理水平等方面都有著相對(duì)重要的作用。因而轉(zhuǎn)變當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理的基本現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行優(yōu)化與完善，將是醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的重要保障，也會(huì)是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展中內(nèi)部管理體系當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)。

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