論顱腦外傷的急診護(hù)理及體會

陳燕秋

顱腦損傷常見于交通傷、墜落傷、暴力所致的事故中，起病急、病情嚴(yán)重 、變化快，致死率和致殘率極高［1］，因此，在急救后的護(hù)理直接影響患者的預(yù)后，本文對我院搶救的顱腦外傷患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)對護(hù)理干預(yù)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:回顧2010年2月至2011年9月我院搶救的顱腦外傷患者70－80例，其中男性患者49例，女性患者31例，年齡14－73歲，平均年齡41歲。其中發(fā)生在交通事故的46例，被墜落物擊中14例，暴力引起20例;入院后進(jìn)行腦CT檢查確診，其中硬膜外血腫11例，腦干損傷9例，硬膜內(nèi)血腫18例，顱內(nèi)血腫19例，彌漫性腦挫傷5例，開放性顱腦損傷 18例。其中輕型 22例、中型 35例、重型23例。

2.治療方法:均進(jìn)行搶救治療，氣管插管或氣管切開，面罩吸氧，開放靜脈通道，脫水、止血、清創(chuàng)治療，

3.護(hù)理

(1)監(jiān)測患者生命體征密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，血壓、脈搏、呼吸、心跳等，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，觀察患者意識、瞳孔變化等。在患者的床頭備好搶救藥品和物品［2］，如氧氣袋、呼吸機(jī)等，顱腦損傷患者通常伴有嗜睡、昏迷等意識障礙，意識障礙程度越深，患者損傷越重。護(hù)理人員根據(jù)與患者交談，檢查痛覺和吞咽反射等評價患者的損失程度。注意觀察患者瞳孔的變化，患者一側(cè)瞳孔散大，光反射消失，表明患者發(fā)生腦疝，兩側(cè)瞳孔極度縮小對光反射消失，多表示患者有腦橋損傷，對重癥患者實(shí)施顱內(nèi)壓時時監(jiān)測，當(dāng)顱內(nèi)壓高于5.3Kpa時，護(hù)理人員及時報告醫(yī)生采取處理措施。

(2)一般護(hù)理:保持室內(nèi)舒適，空氣流通，控制室內(nèi)溫濕度，做好室內(nèi)消毒工作，防止感染。抬高床頭，有利于患者顱內(nèi)靜脈回流，減少腦出血，將患者頭部偏向一側(cè)利于嘔吐物流出，防止發(fā)生誤吸，及時清理將患者口腔或呼吸道內(nèi)部的分泌物，保證患者呼吸道通暢，早期使用呼吸機(jī)輔助呼吸，糾正低氧血癥，防止進(jìn)一步加深顱腦損傷。必要時給予氣管插管或切開氣管，呼吸機(jī)輔助呼吸。對于大量失血的患者及時補(bǔ)血補(bǔ)液，建立兩條以上靜脈通路，保證患者的血壓及防止發(fā)生失血性休克。給予20%的甘露醇250ml靜脈滴注，推注呋塞米松、地塞米松減輕顱內(nèi)壓［3］。對高熱病人可采用物理降溫，可用冰帽、冰袋、冰枕等。對于低體溫患者給予增加環(huán)境溫度，增加被褥，給予輸入加溫的液體和加溫加濕的氧氣，增加患者的體溫。保持患者衣物的干凈，及時更換床單被罩，每日用生理鹽水清潔口腔，保持口腔清潔，降低吸人性肺炎的發(fā)生，每日在鼻腔內(nèi)滴入少量的石蠟油防止鼻腔粘膜干燥損傷。每周更換胃管一次。患者取平臥位，定時幫助患者翻身，扣背，防止褥瘡的發(fā)生，翻身時動作輕柔，留置導(dǎo)尿管患者，每日用0.02%呋喃西林加慶大霉素16萬U沖洗膀胱2次，每周更換一次導(dǎo)尿管，定期用0.02%呋喃西林加慶大霉素16萬U進(jìn)行膀胱沖洗，并更換尿袋，嚴(yán)格按照無菌操作，用生理鹽水清潔消毒尿道口，防止泌尿道感染。昏迷的患者給予鼻飼，注入食物時觀察有無出血，患者在鼻飼時頭部稍微抬高取半臥位，防止發(fā)生吸入性肺炎，注意鼻飼速度，鼻飼量和鼻飼間隔時間，鼻飼以少量多次為好，溫度為38－40℃，灌食前后注入少量溫開水沖洗胃管以及防止堵塞。加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，與患者多接觸、多交談，樹立康復(fù)的信心［4］。給予患者主要是易消化、清淡、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂的流食，逐漸過渡到半流食，正常飲食。

結(jié) 果

見表1

通過表1可以看出，顱腦外傷患者進(jìn)行有效地治療和急診護(hù)理，能夠有效的提高患者救治質(zhì)量，患者存活率達(dá)98%以上。

討 論

顱腦損傷傷害的最主要的神經(jīng)器官－腦，腦組織的損傷會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦疝等等，具有較高的致殘率和致死率。早期積極治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵［5］。急診護(hù)理對患者的預(yù)后有重要影響，患者要迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，及時進(jìn)行利尿脫水，減輕腦水腫癥狀，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織，對患者進(jìn)行及時、有效的急救護(hù)理可以有效的減少死亡率，提救治質(zhì)量。

1 陳莉.重型顱腦外傷患者急診搶救護(hù)理體會［N］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010.15(21):2481 －2482.

2 銀玉蓮.顱腦外傷112例患者的急救護(hù)理體會［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，8.8(37):764 －765.

3 曾筱青.顱腦外傷病人的急診搶救與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010.(14):169.

4 龍冬寧，唐艷輝，李凡.顱腦外傷患者的急診搶救與護(hù)理［J］.中華醫(yī)護(hù)雜志，2007.12(4):1107 －1108.

5 廖竹英.顱腦外傷病人急診搶救與護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011.(5):155－156.