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    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈化學(xué)消融治療肥厚性梗阻型心肌病的護(hù)理體會(huì)(附21例報(bào)道)

    2011-08-15 00:54:01曹曉蕾
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2011年23期
    關(guān)鍵詞:雜音室間隔消融術(shù)

    曹曉蕾

    現(xiàn)在研究認(rèn)為肥厚性梗阻型心肌病是一種常染色體變異所導(dǎo)致的心肌病變[1],經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌消融術(shù)是經(jīng)左脈之前降支的間隔支內(nèi)注入無水乙醇,室間隔肥厚的部分心肌局限性心肌梗死,從而減輕LVOT梗阻[2],是近年來治療肥厚性梗阻型心肌病的一種方法。我院自2001年開始至今共為21例HOCM患者實(shí)施該手術(shù),效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

    臨床資料

    1.一般資料:本組患者21例,男17例,女4例,年齡15~76歲;均有反復(fù)胸悶伴暈厥史,入院時(shí)查體:胸骨左緣3~4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音并向心底部傳導(dǎo)。心臟彩超提示肥厚性梗阻型心肌病:室間隔1.7 ~3.4cm,有行室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)的指證。

    2.方法:介入治療過程是先置入臨時(shí)起搏電極備用,以單導(dǎo)管或雙導(dǎo)管技術(shù)測量跨瓣壓差,行冠狀動(dòng)脈造影后確定所要消融的靶血管將OTW球囊導(dǎo)管導(dǎo)入間隔支4-6atm擴(kuò)張堵塞該血管,后經(jīng)球囊注射少量無水酒精以閉塞靶血管,消融肥厚心肌造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死,行導(dǎo)管測壓,了解術(shù)后即刻效果,再行冠狀動(dòng)脈造影,確定靶血管是否閉塞。

    3.結(jié)果:本組患者術(shù)后一周復(fù)查心臟彩超示室間隔1.1~2.3cm,LVOTG 降至 3 ~22mmHg,左室流出道狹窄情況得到改善,SAM征消失。

    護(hù)理方法

    1.術(shù)前護(hù)理

    (1)心理護(hù)理:本組患者有不同程度的焦慮和恐懼,原因是對該手術(shù)不了解尤其是知道要造成心肌梗死,因此責(zé)任護(hù)士要耐心地向患者及家屬講解手術(shù)的過程及術(shù)中的感受,向他(她)們說明所造成的心肌壞死是可控的,局灶性的,使患者對治療有全面的了解,在比較良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

    (2)完善術(shù)前檢查:檢查胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖及肝功能、腎功能、血液分析以及艾滋病及梅毒螺旋體等項(xiàng)目的檢查。

    (3)術(shù)前其他護(hù)理:術(shù)前給予雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,同時(shí)檢查患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中、術(shù)后做搏動(dòng)情況的對照。囑患者練習(xí)床上排便、排尿,如床上排尿困難者可給予導(dǎo)尿?;颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室之前要排空大小便。并在左上肢或下肢留置靜脈留置針,以便術(shù)中備用。對于精神緊張的患者可遵醫(yī)囑在術(shù)前一日晚使用鎮(zhèn)靜藥

    2.術(shù)中護(hù)理

    (1)協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上,向患者做好解釋工作及術(shù)中注重事項(xiàng),吸氧,連接心電監(jiān)護(hù)。將除顫儀等搶救儀器及設(shè)施處于備用狀態(tài)。

    (2)抽吸10mg嗎啡備用,1mg異丙腎上腺素加入500ml鹽水備用。

    (3)檢查臨時(shí)起搏器起搏條件是否良好以備用。

    3.術(shù)后護(hù)理

    (1)由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死,所以患者術(shù)中術(shù)后會(huì)有不同程度的短暫胸痛或胸悶癥狀,年老的患者癥狀輕些。所以術(shù)后密切注意患者的癥狀和體征,必要時(shí)可給予嗎啡3-5mg靜推。術(shù)后每6h查心肌酶譜1次,至酶峰下降后改為每日1次。動(dòng)態(tài)的監(jiān)測心電及血壓72h,30~60min巡視并記錄。

    (2)密切觀察臨時(shí)起搏器的起搏狀態(tài),注意起搏電極的起搏和感知的情況,告知患者臨時(shí)起搏植入側(cè)下肢要制動(dòng),必要時(shí)給于約束帶約束,并且妥善固定脈沖發(fā)生器防止電極的脫位。一旦發(fā)生立即告知醫(yī)生,并積極配合處理。術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)臨床情況酌情可拔出臨時(shí)起搏電極。

    (3)定時(shí)觀察胸骨旁三四肋間雜音的變化情況,及是否有新的雜音出現(xiàn)。并及時(shí)告知主管醫(yī)生。

    (4)傷口的護(hù)理,術(shù)后15~30min觀察并記錄傷口有無滲血,四周有無淤斑血腫,足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好,穿刺處是否有雜音,若有及告醫(yī)生并配合處理。

    (5)術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服用β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,以后每年定期門診復(fù)查心臟超聲。

    討 論

    肥厚性梗阻型心肌病是一種常染色體變異所導(dǎo)致的心肌病變,目前尚無理想的根本性的治療措施,國內(nèi)1998年趙林陽等首次報(bào)道應(yīng)用PTSMA治療1例HOCM患者,到目前為止在20個(gè)省市近百家醫(yī)院開展這樣的手術(shù)[3],療效滿意,技術(shù)及護(hù)理方面日趨成熟和完善,在2010年Agarwal等薈萃分析了12項(xiàng)PTSMA與MM(外科間隔心肌切除術(shù))研究,顯示在近期及遠(yuǎn)期死亡率,心功能室性心律失常和術(shù)后二尖瓣返流等方面,兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4],筆者認(rèn)為PTSMA治療成功的關(guān)鍵在護(hù)理方面有以下幾點(diǎn):①術(shù)前積極詳細(xì)地介紹PTSMA的治療方法和步驟及術(shù)中患者可能有的癥狀,充分做好心理疏導(dǎo),緩解患者及家屬的緊張和焦慮情緒,因?yàn)樵诮桓猩窠?jīng)系統(tǒng)過度興奮可能更多以至于惡性的室性心律失常。②密切注意患者術(shù)中胸悶或胸痛的癥狀必要時(shí)及時(shí)遵囑給于鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。③術(shù)后對于心律血壓及臨時(shí)起搏器的工作情況了然于胸,必要時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵囑給于激素等減輕水腫的藥物。本組病例數(shù)少經(jīng)驗(yàn)不足待進(jìn)一步總結(jié)和提高。

    1 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M],第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:296-297.

    2 遼寧省化學(xué)消融術(shù)協(xié)助組.經(jīng)皮經(jīng)冠狀動(dòng)脈室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚性梗阻型心肌病近期療效觀察[J].中華心血管病雜志,2001,29;8 -11.

    3 趙林陽,王大偉,楊平,等,經(jīng)導(dǎo)管化學(xué)消蝕治療肥厚性梗阻型心肌病(附1 例報(bào)告)[J].中華心血管病雜志,1998,26,70 -71.

    4 Agarwal S,Tuzcu EM,Desai MY,et al.Updated meta - analysis of septal aicohol ablation versus myectomy for hypertrophic cardimyopathy.J Amcoll Cardiol,2010,55;823 -824.

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