中心靜脈置管感染原因分析及防治對策

黃文娟

（赤峰學院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

中心靜脈置管感染原因分析及防治對策

黃文娟

（赤峰學院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：通過對46例留置中心靜脈插管患者并發(fā)感染的原因進行分析，探求預防感染的對策.方法：將46例中心靜脈置管術后并發(fā)感染的原因進行分析歸類，并制定相關預防對策.結果：中心靜脈置管感染的原因與操作護理、留置時間及病人的身體狀況均有相關性.結論：適當?shù)姆乐螌Σ呖蓸O大降低感染的發(fā)生率.

中心靜脈置管；感染原因；防治對策

中心靜脈留置導管作為目前臨床首選的臨時血管通路，具有操作相對簡便安全、成功率高、血流量恒定充分、留置時間長、病人痛苦低的優(yōu)點，它不僅為危重病人的搶救提供了開放的靜脈通道，使靜脈高營養(yǎng)治療等得以進行，而且還能經(jīng)導管獲得中心靜脈壓（CVP）等血流動力學參數(shù)，是一種有效的治療與監(jiān)測手段.但是隨著中心靜脈置管術日益廣泛應用于臨床，中心靜脈置管所致感染的幾率也在增高，已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要部分.防治置管引起的局部及全身感染已成為護理工作的重要問題.作者通過對46例中心靜脈置管并發(fā)感染的原因進行分析，從而找出導致感染的常見原因，并制定相應的防治對策與同行探討.

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院1998年6月~2010年6月中心靜脈置管術后并發(fā)感染病例46例，其中男性33例，女性13例，年齡最大79歲，最小13歲.置管時間最長76天，最短4天，頸內(nèi)靜脈置管23例，鎖骨下靜脈置管15例，股靜脈置管8例.局部感染39例，占84.7%（39/46）；全身感染 7例，占 15.3%（7/46）.

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 局部感染表現(xiàn)

穿刺點紅腫疼痛、硬結，面積<2cm2,伴或不伴有膿點、瘀斑，穿刺點有膿性分泌物為確診證據(jù).

1.2.2 全身感染表現(xiàn)

患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)升高，并除外其它部位感染（如肺部感染、泌尿系感染、中樞性感染等），若患者輸液時突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，應排除藥物引起的輸液反應可能，并進行血培養(yǎng)得到確切診斷.

2 結果分析

中心靜脈置管所致感染發(fā)生率各家報道不一，一般在7%~8%左右.目前認為感染主要有2種途徑：（1）微生物通過輸液器進入血液.（2）皮膚表面菌群通過皮膚破口沿導管集于管端的纖維蛋白塊中，這種纖維蛋白篩網(wǎng)為微生物增生提供了保護環(huán)境[1].Cooper試驗證明細菌可在穿刺瞬間即進入血液，1周后將布滿整個導管[2].因此，感染可能隨時存在.經(jīng)綜合分析我院46例置管發(fā)生感染的病例，與患者插管時存在其它感染病灶、插管穿刺部位、插管留置時間、操作熟練程度、置管后的護理呈正相關.

2.1 患者身體狀況

危重病人昏迷、發(fā)燒、禁食等原因使腸道粘膜出血、胃酸降低、為腸道菌群移位提供了內(nèi)環(huán)境，細菌的遷移是感染的重要原因[3].腫瘤患者晚期自身免疫功能低下，加之白細胞降低，抗病能力差，體質弱，營養(yǎng)狀況差，機體修復能力低，容易發(fā)生感染.

2.2 置管時間

靜脈導管置入48~72小時左右，附近皮膚的細菌易感染傷口，并可逆行侵入血管.留置時間與感染的發(fā)生呈正相關.留置時間過長，發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加.國外報道，一般導管放置超過72h后，每增加1d時間感染發(fā)生率增加1%~2%.5~7d為高峰期，因此時皮膚細菌較開始時增加10倍，感染發(fā)生率增加50%[4].

2.3 置管部位

股靜脈靠近腹股溝，與頸部相比細菌較多，故從理論上講，經(jīng)股靜脈插管更易導致感染.本組病例分析結果，股靜脈置管發(fā)生感染率均高于頸內(nèi)靜脈感染率.所以選擇適當?shù)闹霉懿课粚︻A防感染也是必不可少的.

2.4 操作因素

國外文獻報道，如果臨床醫(yī)生中心靜脈置管經(jīng)驗不足，其本人操作次數(shù)少于10次，則發(fā)生感染的可能將比有經(jīng)驗的醫(yī)生增加20%[5].在中心靜脈置管時，反復穿刺造成對血管內(nèi)壁及皮下組織的較大損傷，機體修復時間過長，細菌易侵入造成感染.操作過程中，無菌物品暴露時間過長，導管未進入體內(nèi)之前即已被污染造成導管源污染.

2.5 護理因素

在中心靜脈置管的局部護理中，對穿刺點更換敷料間隔時間的長短，與局部感染發(fā)生率相關.穿刺點局部換藥過于頻繁或換藥次數(shù)過少，都易造成感染.經(jīng)臨床觀察，每天局部換藥易造成皮膚受化學刺激及機械損傷嚴重，易形成皮膚濕疹等感染.另外，輸注TDN者，輸注前后是否用注射用生理鹽水沖洗導管，其臨床感染情況有顯著差異，沖洗者其臨床感染率明顯下降.

3 防治對策討論

3.1 盡量增強病人的抵抗力

中心靜脈導管感染的發(fā)生對于危重患者如雪上加霜.置管前要盡量提高病人的抵抗力，要注意營養(yǎng)的供給，適當?shù)捏w育鍛煉，提高抗病能力，同時，護士對病人要做好心理輔導，消除病人的疑慮，積極配合治療.

3.2 置管后局部換藥原則

置管后第2天換藥，認真觀察局部有無滲血，穿刺有無紅、腫、熱、痛及滲出液.3-7天換藥一次.導管外口嚴密封閉，并用無菌紗布包裹.由于隨著置管時間的延長，感染發(fā)生率增加，一般留置時間為15-30天，最長不能超過3個月.

3.3 恰當選擇置管部位

嚴格執(zhí)行無菌操作.目前中心靜脈置管部位無確定性，但國外資料顯示股靜脈及頸內(nèi)靜脈感染發(fā)生率偏高.所以恰當選擇置管部位尤為重要.另外，中心靜脈置管術最好在無菌環(huán)境中進行，病房應進行有效的空氣消毒，準備好無菌操作臺，布置無菌區(qū)，限制人員進出，操作者必須嚴格執(zhí)行無菌操作.

3.4 提高操作水平

操作醫(yī)生自身要在無菌操作技能上不斷提高，對靜脈置管所致感染的可能性要有足夠的認識，并能積極給于預防和治療.

3.5 積極進行抗感染護理

護士應加強責任心，對置管病人應認真觀察，局部感染應及時按外科換藥處理，對于發(fā)熱病人，觀察發(fā)熱原因，確為置管造成的，應及時拔管進行細菌培養(yǎng).對于體質較弱，抗病能力差者，可選用抗感染導管.

〔1〕柳江，趙國光.中心靜脈置管所致感染的診斷與防治[J].首都醫(yī)科大學學報，1999，20（2）.

〔2〕Cooper G L，Schiller C C.Possible role of capillary action in pathogensis of experimental[J].J Clin Microbiol,1988,26:8.

〔3〕杜斌，陳德昌，劉大為.危重病患者中心靜脈插管相關性感染的前瞻性研究[J].中華外科雜志，1997（35）:398.

〔4〕Flowers R H Ⅲ,Schwenzer K J,Kopel R f,etal.Efficacy of an attachable subcutanepus cuff for the prevention of intravascular catheter related infections;A randomized controlled trial[J].JAMA,1989,261:878.

〔5〕Armstrong C W,Mayball C G,Miller K B,etal prospective study of catbeter replacement and other risk factors for infection of hyperalimentation catheters[J].J Infect Dis,1986,154:808.

R543.6

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1673-260X（2011）11-0107-02