護(hù)士在預(yù)防住院精神病患者自殺中的作用

金翠平 錢小清

精神病患者的自殺行為給家庭、社會(huì)造成很大的影響，精神病患者在住院期間的自殺行為，給醫(yī)院和家屬帶來非常嚴(yán)峻的問題［1］。將自殺企圖制止在萌芽中單靠醫(yī)生是不夠的，在臨床第一線的護(hù)士與患者接觸時(shí)間最長，因此護(hù)士在預(yù)防抑郁癥患者自殺中起非常重要的作用。本文回顧我院自1990年12月～2010年12月期間住院精神病患者有自殺行為的具體情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

調(diào)查我院1980年12月～2010年12月全部精神科住院病人的死亡病歷，以其中的自殺致死案例為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)所有與自殺相關(guān)的因素。

1.一般資料:本組15例中，男11例，女4例;年齡12～70歲;文化程度:小學(xué)1例，初中2例，高中或中專10例，大專及以上學(xué)歷2例;婚姻狀況:未婚3例，已婚8例，離婚4例;職業(yè):農(nóng)民2例，工人6例，干部4例，無業(yè)者3例。

2.方法:統(tǒng)計(jì)所有與自殺相關(guān)的因素，著重分析自殺原因及其特點(diǎn)。

結(jié) 果

1.自殺方式:自縊12例，多在病房內(nèi)、備餐間、廁所等較隱蔽處的窗戶上;服毒1例，墜樓、撞車各1例。

2.自殺與原因:精神分裂癥患者由精神病性癥狀如幻覺、妄想、被控制體驗(yàn)所致6例;抑郁癥患者如遇到貧困、失業(yè)、失去所愛的人、與家人朋友爭(zhēng)吵、斷絕關(guān)系等原因所致4例;有自殺家族史3例;酒精類物質(zhì)濫用所致2例。

討 論

自殺不是一種疾病，而是各種社會(huì)因素導(dǎo)致人心理平衡破壞而引起軀體損害的表現(xiàn)［2］。自殺已成為世界范圍內(nèi)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。

醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)向患者家屬詢問病史，全面收集資料，包括患者的既往史、精神癥狀、發(fā)病誘因、個(gè)性特征、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等，以了解其有無自殺行為的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)患者的具體情況，制定系統(tǒng)有效的干預(yù)措施［3］。對(duì)于偏執(zhí)型或伴有抑郁癥狀和有幻覺、妄想、沖動(dòng)行為的精神分裂癥及抑郁癥患者，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者有無自殺觀念，以及自殺觀念的頻度和強(qiáng)度［4］，對(duì)既往有自殺行為，尤其多次自殺未遂者、家庭中有自殺行為陽性家族史、多次住院、最近一次發(fā)病有明顯的生活事件、人格缺陷者等，應(yīng)作為高?；颊呖醋o(hù)，給予嚴(yán)密的防范措施，減少自殺行為的發(fā)生［5-6］。

仔細(xì)觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆，及早采取護(hù)理措施。大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現(xiàn)，如言語中流露出活著沒意思的想法;突然的情緒低落，垂頭喪氣等。在日常工作中多觀察，多與患者交談，及時(shí)全面掌握患者的精神癥狀，隨時(shí)清點(diǎn)患者總數(shù)。提高工作責(zé)任感，力求使患者意外死亡率降至最低限度。

由于精神分裂癥病人，由于受幻覺妄想支配常導(dǎo)致自殺，所以及時(shí)控制病情是減少自殺死亡率有效措施之一［7-11］。故做好用藥護(hù)理，在發(fā)藥時(shí)應(yīng)慢，保證服藥到胃，認(rèn)真檢查患者口腔，對(duì)嘔藥的患者在視線范圍內(nèi)觀察30 min。必要時(shí)檢查患者的水杯、衣袖、手掌及指縫，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服［12-13］。在采取積極治療控制癥狀的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

工作中護(hù)士要尊重患者的人格，理解患者的痛苦，減輕或消除患者因精神癥狀而產(chǎn)生的恐懼感、自罪感。護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識(shí)精神病患者的異常行為和言語，包括低級(jí)意向要求。在充分理解患者的基礎(chǔ)上，以接納、容忍的態(tài)度面對(duì)患者的荒唐言行。在與患者接觸的過程中，對(duì)患者的心理問題及言行，護(hù)士應(yīng)充分理解、接納，并積極排解，以取得患者的信任，使患者消除顧慮，安心住院，積極配合治療，樹立生活的信心。

護(hù)士還應(yīng)具備較好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，熟悉把握精神病房意外事件發(fā)生的護(hù)理常規(guī)，碰到患者自殺，首先要快、正確、有效地終止患者的自殺行為，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，迅速采取有效措施如建立呼吸、循環(huán)通道或止血、救助等，檢查患者受傷的情況應(yīng)仔細(xì)、最大限度地減輕患者受損、受傷的程度，迅速組織其他患者離開現(xiàn)場(chǎng)，以免在其他患者中產(chǎn)生不良影響，如暗示或群體效應(yīng)等。既要救助有自殺行為的患者，也要保護(hù)其他患者的安全及情緒。

此外，開展豐富多彩的病房活動(dòng)如定期召開休養(yǎng)員座談會(huì)，請(qǐng)恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，使患者增長知識(shí)，增加歡樂，增強(qiáng)信心。收集患者成才事跡編教材，辦書畫展覽，開展各種娛樂活動(dòng)，讓患者發(fā)揮自己的愛好和特長，變自卑為自信，從中對(duì)生活產(chǎn)生興趣，對(duì)前途增長信心，完成病態(tài)思維轉(zhuǎn)移，消極行為得以抑制。也可適當(dāng)安排患者幫工作人員打掃衛(wèi)生，外出打水、打飯，隨同工作人員一起外出購物、游玩，組織看電視、讀報(bào)紙、聽音樂，使其產(chǎn)生一種病愈后的愉快感和發(fā)揮自身價(jià)值的重用感、成就感。

1 翟書濤.危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防［M］.北京:人民出版社，1997，223-233，300-304，224-225.

2 Meltzer HY，Okayli G.Reduction of suicidality during clozapine treatment of neuroleptic-resistant schizophrenia:impact on rist-benefit assessment［J］.Am J Psychiatry，1995，152(2):183-190.

3 錢雪榮.精神病患者自殺行為的特征及護(hù)理對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6(3):20.

4 尹周敏，賈裕堂.精神分裂癥和抑郁癥患者自殺行為的臨床特征分析和護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，1(9):19-20.

5 盧艷，孫紅.精神病人自殺行為分析及防范措施探討［J］.西南軍醫(yī)，2006，8(6):30-31.

6 靳新霞，彭燕，周海英.精神分裂癥患者產(chǎn)生自殺行為的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):819-820.

7 陸泳，方少心，楊湘雯，等.廣州市越秀、東山、荔灣、海珠區(qū)居民1982～1986年自殺死亡分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1991;17(6):350.

8 高之旭，任福民，金德初，等.自殺的流行病調(diào)查［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1983;1:30.

9 李問詩，孫秀云，曲麗梅，等.自殺案例158例分析［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1995;28(1):19.

10 劉克禮，魯淑蓮，姚堅(jiān).昆明市1990～1992年自殺案例調(diào)查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1996;10(2):9.

11 劉華清，費(fèi)立鵬.我國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)青年自殺死亡分析研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1996，8(1):20-22.

12 宋洪春，劉麗.精神分裂癥患者自殺行為的原因分析及護(hù)理措施［J］.泰山衛(wèi)生，2005，29(3):37-38.

13 李萍.精神病人自殺行為分析與防護(hù)［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005，2(12):130-131.