小兒腸套疊氣灌腸復(fù)位148例體會(huì)

趙延兵

小兒腸套疊為小兒急腹癥中一種常見多發(fā)的疾病，多于2歲以下嬰幼兒，尤以4～10月間嬰兒發(fā)病率更高［1］?？諝夤嗄c復(fù)位為治療的首選方法，成功率高，安全性好［2］?，F(xiàn)回顧分析我院148例小兒腸套疊氣灌腸復(fù)位病例，報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院于2009年～2011年共收治腸套疊患兒148例，其中男108例，女40例，年齡＜6月6例，6～12月78例，12～36月50例，36月以上14例。發(fā)病時(shí)間平均12小時(shí)。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，果醬樣大便，嘔吐及腹部包塊。B超檢查可見“同心圓”征，內(nèi)可見點(diǎn)狀翻動(dòng)。

2.治療方法:首先經(jīng)B超定位，腹平片探查，患兒平臥于胃腸機(jī)，頭高足低，頭偏向一側(cè)，以18#雙腔氣囊尿管涂抹石蠟油，插入肛門，氣囊充氣最大可達(dá)30 ml，連接空氣灌腸機(jī)，先給6 kPa以下壓力注氣，明確診斷，發(fā)現(xiàn)套頭部位，隨后緩慢加壓，最大可至14～16 kPa，觀察套頭位置變化，必要時(shí)結(jié)合手法按摩，間斷加減壓，發(fā)現(xiàn)大量氣體瞬間充滿小腸，則復(fù)位成功，成功后保留尿管排氣，拔管后排便，術(shù)后禁食6小時(shí)，漸可進(jìn)流食，觀察3天后可出院。部分患兒若首次復(fù)位不成功，一般情況尚可，則可與麻醉師配合，給予骶管阻滯麻醉，二次灌腸，則復(fù)位成功可能性大增。

結(jié) 果

148例患兒中首次復(fù)位成功136例(92%)，二次復(fù)位成功6例(4%)，失敗6例(4%)。復(fù)位成功組:回結(jié)型92例，回-回-結(jié)腸42例，小腸套疊2例;復(fù)位失敗組:回結(jié)型2例，回-回-結(jié)腸3例，小腸套疊1例。手術(shù)中證實(shí)合并小腸憩室2例，腸壞死2例。所有病例無穿孔及死亡。

討 論

小兒腸套疊是嬰幼兒急腹癥中一種常見、多發(fā)且嚴(yán)重的病例，由于基層醫(yī)生知識(shí)及輔助檢查有限，有一定的誤診率［3］。小兒腸套疊病因不確定，多與腹瀉導(dǎo)致腸功能紊亂及合并腺病毒感染有關(guān)，部分解剖學(xué)上體檢回盲部激惹度過大，系膜淋巴結(jié)腫大相關(guān)，于3歲以下嬰幼兒多見［4］。目前診斷及治療首選空氣灌腸，部分可選用B超引導(dǎo)下水灌腸［5］?？諝夤嗄c前，備粗大針頭以防穿孔造成呼吸困難。診斷型灌腸壓力宜控制于6 kPa以下，質(zhì)量中逐漸加壓，觀察患兒反應(yīng)及套頭進(jìn)展，間歇加減壓。我院最大壓力加至18 kPa。另灌腸過程中若套頭停滯不前，保持壓力，手法按壓右下腹，如此反復(fù)，通常可取得良好效果，提高復(fù)位率。另我院開展二次復(fù)位，只要患兒情況許可，給予骶尾阻滯麻醉，由麻醉師協(xié)助，則可極大提高復(fù)位成功率。

總之，通過上述討論，空氣灌腸對(duì)于小腸套疊的診斷及治療均處于首選位置，安全，高效，易于推廣。

1 佘亞雄.小兒外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:140-144.

2 鄭明凱.小兒腸套疊328例空氣灌腸診治體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(5):142-142.

3 王金平.小兒腸套疊誤診16例臨床分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(5):280-280.

4 徐傳輝，徐曉東.空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊的體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，(30):91-92.

5 葉穎峰，段潤(rùn)卿.188例小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):142-143.