使用腹腔鏡技術(shù)和常規(guī)開腹術(shù)進(jìn)行子宮切除的效果對比

張曉華

子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科臨床上一種常見的手術(shù)。臨床上通常使用該手術(shù)治療子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜疾病等[1]。過去，臨床上常使用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除，接受常規(guī)開腹子宮切除術(shù)的患者其術(shù)中的出血量較大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高、術(shù)后遺留的疤痕較大。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡子宮切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了比較使用腹腔鏡技術(shù)與常規(guī)開腹術(shù)進(jìn)行子宮切除的效果，我們對2012年10月～2015年10月期間在我院進(jìn)行子宮切除術(shù)的130例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年10月～2015年10月期間在我院進(jìn)行子宮切除術(shù)的130例患者。我們將這些患者隨機分為常規(guī)開腹組和腹腔鏡組，每組各有65例患者。常規(guī)開腹組患者的年齡在43～74歲之間，平均年齡為（54.5±4.8）歲。在這些患者中，有子宮肌瘤患者43例，子宮腺肌癥患者10例，功能失調(diào)性子宮出血患者5例，子宮脫垂患者4例。她們的宮頸上皮內(nèi)瘤變級別為Ⅲ級。腹腔鏡組患者的年齡在46～76歲，平均年齡為（54.9±5.1）歲。她們中有子宮肌瘤患者44例，子宮腺肌癥患者9例，功能失調(diào)性子宮出血患者6例，子宮脫垂患者3例。她們的宮頸上皮內(nèi)瘤變級別為Ⅲ級。兩組患者在年齡、患病類型等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對常規(guī)開腹組患者進(jìn)行常規(guī)的開腹子宮切除術(shù)[3]，具體的手術(shù)方法是：切斷患者的子宮圓韌帶及卵巢固有韌帶，打開其子宮闊韌帶的前葉及膀胱腹膜反折處，分離其膀胱，依次分離子其宮動脈、靜脈、主骶韌帶，環(huán)形切開其陰道壁并切下其子宮，縫合其陰道殘端，關(guān)閉其腹膜反折處后，縫合其腹部切口。

對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)[4]。對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后，使患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行導(dǎo)尿后在其腹腔內(nèi)置入舉宮器，在其臍孔上方2～3cm處作一長約10 mm的縱切口，置入氣腹針后建立人工CO2氣腹，氣腹內(nèi)的壓力約12mmHg。將長度為10mm 的腹腔鏡置入其腹腔，用腹腔鏡探查其盆腔內(nèi)的情況，在其左下腹做2個長約5mm的兩個穿刺口，在其右下腹做一個長約10mm的穿刺口，在其左下腹的兩個穿刺口分別置入2枚直徑為5mm的腹腔鏡，在其右下腹穿刺口置入1枚直徑為10mm 的腹腔鏡。使用雙極電凝刀切斷患者左、右子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，用電切刀切斷其子宮闊韌帶的前后葉并將其膀胱反折處的腹膜打開，適當(dāng)?shù)叵峦破浒螂?，分離并切斷其子宮動脈及靜脈、主骶韌帶，暴露其陰道穹隆后，切除其子宮，將切除的子宮從陰道取出。若其子宮較大，則將其子宮進(jìn)行分塊后取出，縫合其陰道殘端，用生理鹽水沖洗其盆腔，用腹腔鏡檢查其各個子宮血管切口，確定其各個子宮血管切口無滲血現(xiàn)象后，放盡氣腹中CO2，取出腹腔鏡，縫合各個穿刺口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間（min）、住院時間（d）、術(shù)畢至排氣的時間（h）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)畢至下床活動時間（h）以及術(shù)后并發(fā)癥（如發(fā)熱、陰道出血、切口感染、尿潴留、腸粘連等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率的數(shù)據(jù)值均小于常規(guī)開腹組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者各項手術(shù)觀察指標(biāo)的比較（x± s ）

3 討論

子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科臨床上一種常見的手術(shù)。臨床上通常使用該手術(shù)治療子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜疾病、子宮脫垂等[1]。過去，臨床上常使用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除，該手術(shù)具有操作簡單、術(shù)野廣闊等優(yōu)點，但該手術(shù)也具有一些缺點，如對患者造成的創(chuàng)傷較大、患者的術(shù)中出血量較多、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高、患者的術(shù)后遺留疤痕較大等[5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡子宮切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡子宮切除術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷較小、患者的術(shù)中出血量較少、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低、患者在術(shù)后遺留的疤痕較小等優(yōu)點。但進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的操作難度高于進(jìn)行常規(guī)開腹子宮切除術(shù)，該手術(shù)的難點在于如何妥善地處理患者子宮血管的切口。醫(yī)生如果不能妥善處理其被切斷的子宮血管，患者被切斷的子宮血管切口在術(shù)后會發(fā)生滲血，滲血易引發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因此，醫(yī)生在切斷患者的子宮血管時需精確地解剖其子宮血管，緊貼其子宮側(cè)切斷其子宮血管，常用的方法是先對其子宮血管進(jìn)行電凝閉合，再剪斷其子宮血管[6]。

本次研究的結(jié)果證實，采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行子宮切除的效果優(yōu)于使用常規(guī)開腹術(shù)進(jìn)行子宮切除的效果。

[1] 鄭玉梅.腹腔鏡下子宮切除與開腹子宮切除的療效對比[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（5）：351-352.

[2] 布占紅，熊小琴，朱虹，等.腹腔鏡與開腹行復(fù)雜性全子宮切除術(shù)的療效比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（2）：60-61.

[3] 劉曉巖.腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)的療效比較及對卵巢功能影響的研究[J].中外女性健康研究，2015（4）：81.

[4] 孫茹.腹腔鏡下全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（3）：72-73.

[5] 朱和琳.腹腔鏡下子宮切除與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的比較分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（33）：142.

[6] 夏勤儉.腹腔鏡全子宮切除與開腹全子宮切除的臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（4）：61-62.