PICC置管術(shù)在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用體會

張蕾

（大理學(xué)院云南省紅會教學(xué)醫(yī)院，昆明 650021）

PICC置管術(shù)在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用體會

張蕾

（大理學(xué)院云南省紅會教學(xué)醫(yī)院，昆明 650021）

目的：探討在創(chuàng)傷患者早期行PICC置管術(shù)，保護患者的血管，提高輸液治療滿意度。為創(chuàng)傷患者的藥物、血液和營養(yǎng)制品建立良好的靜脈通道，避免高滲液及刺激性藥物對外周靜脈的破壞，維持衡定狀態(tài)下的正常補液，同時減輕護士工作量，提高病人滿意度。方法：回顧性分析108例創(chuàng)傷患者經(jīng)外周靜脈將PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的靜脈輸液資料。結(jié)果：108例患者1次成功進行PICC置管術(shù)達105例，置管期間無1例出現(xiàn)藥物外滲及導(dǎo)管并發(fā)癥，病人對輸液滿意度提高至100%。結(jié)論：創(chuàng)傷患者早期行PICC置管，可以更好的保護血管，減少患者發(fā)生反復(fù)穿刺的痛苦，從而提高護理效率和治療質(zhì)量。

PICC置管術(shù)；創(chuàng)傷；應(yīng)用

隨著工業(yè)、交通的發(fā)展，嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率顯著上升，而創(chuàng)傷患者治療周期長，輸注液體種類多，藥品復(fù)雜，輸血、輸高滲性營養(yǎng)液及高粘滯性藥物，患者往往在治療中、后期發(fā)生血管彈性差、靜脈炎等導(dǎo)致穿刺困難。經(jīng)外周靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter PICC）具有方便、有效、安全，既不受年齡、性別、疾病種類的限制，又能為患者提供中長期治療通道〔1〕。我院對創(chuàng)傷后患者使用PICC取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年2月對108例創(chuàng)傷患者實施PICC置管術(shù)，其中男84例，女24例，年齡16～86歲，平均年齡47歲。

1.2 材料 選用德國貝朗公司生產(chǎn)可放射顯影的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管總長度分別為70 cm和45 cm兩種。

1.3 方法 選擇貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈，患者取仰臥位，術(shù)者測量置入長度〔2〕選擇適宜長度導(dǎo)管，以75%酒精、碘伏消毒皮膚3遍，兩側(cè)到臂緣，鋪巾，穿刺，見回血，送外鞘，撤出穿刺針，送導(dǎo)管至20 cm囑患者頭偏向置管側(cè)，下頜緊貼進側(cè)鎖骨，閉氣，頸椎骨折患者由助手按壓穿刺側(cè)鎖骨上方，直至導(dǎo)管送入預(yù)測長度，撤出針芯、外鞘，抽出導(dǎo)絲，抽回血以脈沖沖洗導(dǎo)管正壓封管，連接正壓接頭，無菌透明貼固定導(dǎo)管，置管后按壓穿刺點10～15 min，加壓止血。X線定位導(dǎo)管尖端位置，詳細記錄。

2 導(dǎo)管維護

2.1 建立維護和使用護理記錄單 置管24 h內(nèi)觀察穿刺處敷料情況，穿刺點有無紅腫、硬結(jié)及滲血。本組中發(fā)生穿刺點局部滲血14例，均有下肢骨折。原因可能為患者后期拄拐行功能鍛煉，雙手用力過猛造成滲血。對下肢骨折患者認真進行健康教育，指導(dǎo)患者在重力允許情況下拄拐。出血多者給予更換透明貼，按壓穿刺點15～20 min，用彈力繃帶加壓包扎止血。

2.2 護理 置管后2 h置管側(cè)手臂進行濕熱敷，同時給予射頻電療，每日2次，每次20 min，連續(xù)3 d，以防止機械性靜脈炎，本組無1例發(fā)生機械性靜脈炎。

2.3 預(yù)防導(dǎo)管阻塞 輸注高滲性營養(yǎng)液、高粘滯性藥物后，立即用20 mL生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管后再接其它液體，輸液完畢用100 U/mL肝素鹽水5～10 mL正壓封管。本組4例導(dǎo)管阻塞均為重度多發(fā)傷患者，長期輸入高滲液性藥物，未及時沖管造成阻塞，3例給予肝素鹽水反復(fù)沖管后復(fù)通，至治療結(jié)束拔管；1例溶栓失敗拔管。因此，建議按時給予正確封管，以防止導(dǎo)管阻塞。

2.4 預(yù)防感染 保持穿刺部位清潔干燥。本組1例骨盆骨折患者出現(xiàn)穿刺點紅腫、感染、局部疼痛，穿刺點少許分泌物。因患者手術(shù)后經(jīng)常用雙手拄床坐起，穿刺點滲血，平均每日更換透明貼1～2次，原因可能與導(dǎo)管維護操作不規(guī)范，不認真，未能將血液污染導(dǎo)管徹底清潔，致使穿刺點感染。經(jīng)及時處理，給予穿刺點嚴格消毒，“百多邦”（莫匹羅星）軟膏外敷，每日換藥，連續(xù)3 d后穿刺點處癥狀明顯好轉(zhuǎn)至第5天痊愈，導(dǎo)管留置至56 d治療結(jié)束。

2.5 健康教育 日常生活注意保持局部清潔干燥，不要隨意撕下透明貼，若透明貼有卷曲、松動、透明貼下有汗液、血液及時通知護士給予更換，注意觀察穿刺處周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲液以及體溫變化，若有異常及時處理；對需要拄拐者，指導(dǎo)其在重力允許情況下進行功能鍛煉。

3 結(jié)果

108例患者，105例1次穿刺成功，3例失敗是因血管選擇不當，送管困難，反復(fù)調(diào)整未能送入導(dǎo)管而致穿刺失敗，穿刺成功率98.6%。導(dǎo)管脫出1例是由于患者煩躁自行將導(dǎo)管拔出。其余導(dǎo)管均通暢，置管時間14～127 d，留置成功的105例患者14例局部穿刺點出血，4例導(dǎo)管阻塞，1例穿刺點感染。治療結(jié)束后導(dǎo)管末端細菌培養(yǎng)均為陰性。

4 討論

PICC置管術(shù)以往多用于腫瘤患者的治療中，現(xiàn)我院用于創(chuàng)傷患者的救治并取得良好效果。具有以下優(yōu)點：①創(chuàng)傷患者受傷后伴有多器官、多部位損傷，易發(fā)生大出血，在受傷后患者輸入液體繁多，治療周期長，PICC留置時間在多3個月以上，有的可達1年〔4〕。接受PICC置管的創(chuàng)傷患者，只需靜脈穿刺一次，其余靜脈輸液都在無穿刺疼痛下順利進行，順利完成整個治療計劃，打破以往“生病痛苦，打針也痛苦的局面”，真正實現(xiàn)無痛輸液，患者對輸液治療滿意度為100%；②創(chuàng)傷患者受傷后用藥復(fù)雜，如，甘露醇、復(fù)方右旋糖苷、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液以及刺激血管的β-七葉皂甙和含鉀的藥物，此類藥物對表淺靜脈刺激性強，易引起穿刺局部疼痛及藥物滲漏，導(dǎo)致局部組織受損引起藥物性靜脈炎。采用PICC為創(chuàng)傷患者置管后，有效避免了以上不良反應(yīng)，本組患者無1例發(fā)生藥物性靜脈炎；③創(chuàng)傷患者感染發(fā)生率高，為預(yù)防控制感染經(jīng)常每日2～3次使用抗生素，因此反復(fù)穿刺易刺激靜脈發(fā)生藥物性靜脈炎，加重病人痛苦，使用PICC置管后，不僅減少了穿刺次數(shù)，保護了周圍靜脈，減少對靜脈的破壞〔3〕，減少穿刺疼痛，減少局部感染，減輕了病人緊張心理，護理技術(shù)滿意度提高且減輕了護士的工作量。④PICC置管是一項創(chuàng)傷性小、安全性高的置管技術(shù)，與CVC置管相比，CVC置管需要有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，穿刺中易發(fā)生血氣胸、導(dǎo)管栓塞等并發(fā)癥相比，PICC置管穿刺操作方法簡單，穿刺并發(fā)癥少，可由護士操作〔4〕。

創(chuàng)傷患者起病急，死亡率高，部分傷者到達醫(yī)院時已處于重度失血性休克等危急狀態(tài)，而PICC置管術(shù)在置管后需行X線導(dǎo)管尖端定位，此時若予患者留置PICC不能有效贏取救治時間將擴容液體大量快速輸入體內(nèi)，故PICC置管術(shù)只適宜維持衡定狀態(tài)下的正常補液，故建議不宜作為擴容、抗休克的靜脈通道〔5〕。

5 結(jié)論

PICC置管技術(shù)在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用，給創(chuàng)傷患者補液開辟了一條新的靜脈給藥途徑，它不僅減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，更重要的是避免刺激性藥物對外周靜脈的破壞，維持衡定狀態(tài)下的正常補液，同時減輕了護士工作量，提高了病人滿意度，盡管局部滲血發(fā)生率偏高，但經(jīng)過相應(yīng)處理不影響繼續(xù)置管，因此在創(chuàng)傷患者中提議早期使用PICC，并正確的使用和維護，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，延長置管時間，使其能更好、更廣泛地應(yīng)用于臨床。

〔1〕魏力.三向瓣膜式經(jīng)外周中心靜脈置管導(dǎo)管在外科危重病人的臨床應(yīng)用〔J〕.天津護理，2003，11（4）：181-182.

〔2〕王曉婭，徐氚，陳向榮，等.PICC術(shù)外測量方法的改進〔J〕.護理研究，2004，18（7A）：1184.

〔3〕王瑛，朱碧瑤，張濤，等.體外中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用〔J〕.西南國防醫(yī)學(xué)，2003，13（3）：323.

〔4〕葉惠珍，紀玉枝，林豐，等.靜脈插管的種類及護理〔J〕.國外醫(yī)學(xué)護理分冊，1997，16（1）：27.

〔5〕沈建莫，于濱.經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討〔J〕.中華護理雜志，2001，36（10）：785-787.

Experiences of PICC Application in Trauma Patients

ZHANGLei
（Yunnan Provincial Red Cross TeachingHospital ofDali University，Kunming650021，China）

Objective：To investigate the effects of peripherally inserted central catheter（PICC）treatment in early trauma patients. Methods：Retrospective analysis was conducted in 108 cases of trauma patients with PICC encheiresis into superior vena cava or subclavian vein.Results：One hundred and five cases were operated successfully at the first time.Non drug extravasation and intubation complication was observed in all cases.The degree ofsatisfaction is 100%.Conclusion：PICC treated in early trauma patients can protect the patients'blood vessels，reduce the pain induced byrepeated puncture，and improve therapeutic and nursingquality.

PICCencheiresis;trauma;application

R457.2［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）06-0084-02

2011-03-25

張蕾，護師，主要從事創(chuàng)外科護理研究.

（責(zé)任編輯 蔣 康）