1例重癥甲型H1N1流感產(chǎn)婦的護理

林桂梅

（麗江市人民醫(yī)院，云南麗江 674100）

1例重癥甲型H1N1流感產(chǎn)婦的護理

林桂梅

（麗江市人民醫(yī)院，云南麗江 674100）

甲型H1N1病毒；流感；護理

2009年12月13日我科收治重癥甲型H1N1流感產(chǎn)婦1例，經(jīng)積極抗病毒、對癥、支持等治療及精心護理，住院治療10 d，病情痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者女性，20歲，農(nóng)民，“因咳嗽6 d，發(fā)熱3 d，呼吸困難25 h”于2009年12月13日01：00入院?；颊咦园l(fā)病當天即在當?shù)蒯t(yī)院診治（治療情況不詳），治療5 d后病情無好轉(zhuǎn)，于12月11日轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。當天下午17：00在側切下順利娩出一女嬰，分娩后體溫39℃，產(chǎn)后7 h出現(xiàn)呼吸困難。心電圖提示：竇性心動過速，頻發(fā)室性早搏；X線胸片提示：左中下肺肺炎，滲出樣改變；血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)均正常。給于抗病毒、吸氧、強心、平喘等治療，病情無好轉(zhuǎn)并且出現(xiàn)躁動不安，行導尿并保留尿管，予CDC查咽拭子H1N1病毒抗體呈陽性，而由當?shù)乜h醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科治療。轉(zhuǎn)入時體溫：39℃，心率：156次/min，律不齊，早搏8～15次/ min，呼吸：35～36次/min，氧飽和度：78%～84%。給于抗病毒、吸氧、抗炎、對癥、支持治療原發(fā)病及各項護理措施的實施及落實，患者病情好轉(zhuǎn)，逐步平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥，于12月22日痊愈出院，出院后20 d電話隨訪，母嬰安康。既往有“甲亢”病史5年，孕期一直服用丙硫氧嘧啶。

2 病例分析

患者為年輕女性，初為人母，面對突發(fā)傳染病難以接受。一方面疾病來勢兇猛，進展極快，另一方面患者來自偏遠的農(nóng)村，經(jīng)濟來源困難，患者心理負擔很重，加之沒有親人陪護，對疾病的康復極為不利。

3 護理

3.1 防止病情傳播和蔓延 ①將病人安置在單人病房，母嬰分室治療，保持病房安靜，空氣流通，陪護、探視人員須戴棉紗口罩；②醫(yī)護人員加強自我防護，嚴格遵守消毒隔離規(guī)程。

3.2 急性期護理 ①遵醫(yī)囑行面罩吸氧6～8 L/min，告知用氧安全及注意事項；②持續(xù)心電監(jiān)護，保證各傳感器連接良好，嚴密觀察病情變化，每30～60 min巡視病房1次，每4 h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察意識、面色，認真做好生命體征及各監(jiān)護參數(shù)記錄，特別注意心率及氧飽和度的變化，按醫(yī)囑準時、準量給予奧科軍威、丙硫氧嘧啶等藥物，準確記錄24 h出入量，體溫＞39℃時，遵醫(yī)囑給于藥物或物理降溫，及時觀察降溫情況，出汗多時，用溫水擦身并及時更換被服；③保持靜脈通路通暢，行淺靜脈留置針，備齊急救藥品和急救器材，如呼吸機、除顫儀等，同時做好基礎護理和生活護理。

3.3 心理護理 良好的心理狀態(tài)是疾病康復的重要保證。患者是剛為人母的年輕女性，疾病致使母女分開，表現(xiàn)出強烈復雜的情緒反應，既擔心自己的預后，更擔心女兒的安危，如焦慮、恐懼等。焦慮的嚴重程度與疾病的康復呈負線性關系，所以做好心理護理，減輕患者的焦慮程度，幫助患者樹立治療信心是首要的問題，應告知患者其女兒有專門的兒科醫(yī)生和新生兒室的護士進行治療和護理，及時轉(zhuǎn)達其女兒的健康狀況，要從根本上解除患者的思想顧慮，除建立良好的護患關系外，還要掌握必要的本病有關知識，同時重視家庭的作用。

3.4 緩解期護理 經(jīng)積極治療2 d，病情逐漸好轉(zhuǎn)，氧飽和度穩(wěn)步回升，達90%～95%，體溫、呼吸、血壓均正常，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，每日用硫酸鎂濕熱敷雙乳，口服麥芽湯回奶，定時開放尿管，訓練膀胱充盈功能，盡早拔除尿管，鼓勵病人多飲水，避免乳腺炎及尿路感染的發(fā)生。

3.5 加強營養(yǎng) 發(fā)熱、分娩及原有的疾病“甲亢”使患者分解代謝增加，因此營養(yǎng)供給應列為護理要點。鼓勵病人進食，選擇牛奶、雞蛋、肉湯等，以補充足夠的蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，多飲水，補充足夠的水份，適當進食綠色蔬菜和水果〔1〕。

4 出院指導

做好出院指導，不僅可以讓患者掌握本病的有關知識，還可提高生活質(zhì)量。宣教內(nèi)容包括：會陰清潔、消毒以及乳房清潔，所帶藥物的服用方法、注意事項、產(chǎn)褥期保健、飲食和休息，復診時間、嬰兒的喂養(yǎng)、護理等。

5 總結

重癥甲流治療在我科尚屬首例，其病情變化快，病情危重，不僅給患者造成嚴重的心理壓力和經(jīng)濟負擔，也成為護理的難點。我們應轉(zhuǎn)變觀念，加強自我防護，從整體護理的角度認識患者存在的護理問題，制定行之有效的護理措施，不斷總結經(jīng)驗，提高應對重癥傳染病患者的護理能力，使患者在最短的時間內(nèi)恢復健康〔2〕。

〔1〕劉桂梅.1例行斜方肌皮瓣修補咽瘺病人的護理〔J〕，中華護理雜志，2001，36（8）：633.

〔2〕王慶芬.護理教學設計在甲型H1N1流感培訓中的應用〔J〕.臨床護理雜志，2010，9（1）：68.

R511.7［文獻標志碼］D［文章編號］1672-2345（2011）06-0099-02

2011-03-11

林桂梅，主管護士，主要從事傳染病護理管理研究.

（責任編輯 張 煥）