高壓氧治療40例老年性亞急性硬膜下血腫術后的分析

周金方,潘天鴻,張曙光,楊 鑒

(江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院,江蘇昆山215300)

老年性亞急性硬膜下血腫由于其表現(xiàn)缺乏特異性,臨床易誤診、漏診,經(jīng)常在傷后3 d至3周出現(xiàn)癥狀,在硬膜下血腫中約占5%[1]。由于多數(shù)患者硬膜下血腫中混雜血凝塊,不易清除干凈,加上患者年齡均偏大,手術治愈率往往較低,復發(fā)率偏高。本科 2007年3月至2010年3月收治72例老年性亞急性硬膜下血腫,發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)鉆孔引流手術后輔助高壓氧治療,患者恢復良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2010年3月本院收治老年性亞急性硬膜下血腫患者 72例,年齡 63～93歲,平均71.3歲。有明確外傷史13例,其中病因不明者7例,外傷者中車禍傷者1例,頭部砸擊傷者2例,摔傷 3例。

1.2 臨床癥狀 頭痛、頭暈者63例(87.5%),精神癥狀11例(15.3%),大小便失禁 10例(13.9%),意識障礙 23例(31.9%),肢體肌力下降22例(45%)。

1.3 CT改變 72例老年性亞急性硬膜下血腫患者均行頭顱CT檢查,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)亞急性硬膜下血腫13例,額顳頂部亞急性硬膜下血腫39例,額顳部亞急性硬膜下血腫18例,額顳項枕部亞急性硬膜下血腫2例。血腫密度不均勻,其中53例血腫呈三層不均勻密度,表現(xiàn)為上層低密度、中層等密度、下層高密度,其內(nèi)可見液平;19例血腫呈兩層不均勻密度,表現(xiàn)為上層等密度、下層高密度,其內(nèi)可見液平。血腫均存在不同程度占位效應。

1.4 治療方法 全部患者明確診斷后即在嚴格尢菌操作下給予雙側(cè)顱骨鉆孔或單側(cè)鉆孔引流術。取在血腫最大層面鉆孔成功后,放出醬油樣或咖啡樣血性內(nèi)容物,以生理鹽水緩慢并反復沖洗,盡可能出暗紅色絮狀血凝塊,直至沖洗液清亮為止,囑患者咳嗽排氣后,注入生理鹽水排氣,留置導尿管持續(xù)引流并縫合皮膚。術后3 d拔管,去枕頭偏向患側(cè)平臥7 d。高壓氧組的患者繼續(xù)行高壓氧治療2個療程,對照組患者持續(xù)普通吸氧治療,未行高壓氧治療。

1.5 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組間比較采用f檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者經(jīng)引流治療后癥狀均明顯好轉(zhuǎn),無一例出現(xiàn)顱內(nèi)感染、急性硬膜外和腦內(nèi)血腫,張力性氣顱(均有少量進氣)。1個月左右來院復查頭顱CT,高壓氧治療組32例血腫腔完全消失,8例明顯減少,無血腫復發(fā);對照組32例患者,3例血腫腔于3個月內(nèi)消失,29例明顯減少,無血腫復發(fā)。2個月左右來院復查頭顱CT,高壓氧治療組38例血腫腔完全消失,2例明顯減少,無血腫復發(fā);對照組32例患者,7例血腫腔于3月內(nèi)消失,23例明顯減少,2例血腫復發(fā)。3個月左右來院復查頭顱CT,高壓氧治療組32例血腫腔完全消失,8例明顯減少,無血腫復發(fā),治愈率為 100%,復發(fā)率為 0%;對照組 32例患者,12例血腫腔于3個月內(nèi)消失,17例明顯減少,3例血腫復發(fā),治愈率為37.5%,復發(fā)率為9.4%。統(tǒng)計學分析兩組病例治愈率、復發(fā)率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

老年性慢性硬膜下血腫的發(fā)生機制復雜,出血來源與形成原理至今尚未完全清楚。目前多數(shù)學者認為一般患者多有輕微的頭部外傷史,外傷后因老年患者腦萎縮明顯,皮層塌陷,橋靜脈相對受拉延長,張力增高,血管彈性較差,在腦及顱骨之間速度不相同的相對運動時,使進入上矢狀竇的橋靜脈撕裂[2-3]。由于老年人記憶力差,反應遲緩,加上腦容積的萎縮,腦與顱骨之間的間隙增大,可容納一定量的血腫而不出現(xiàn)癥狀,直到血腫量較大時才表現(xiàn)出高顱壓征及意識障礙等癥狀。老年性慢性硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜保持完整,3個月后血腫外往往可形成包膜[3-4]。

老年性慢性硬膜下血腫目前常用的手術方法是顱骨鉆孔引流術,方法簡單,療效較好,適用于各年齡段的患者,特別適用于年老體弱且伴多種疾病者。經(jīng)鉆孔引流術后多數(shù)患者可治愈[3]。但老年性亞急性硬膜下血腫一般出血時間較慢性硬膜下血腫短,一般為3 d至3周[5]。頭顱CT血腫多呈分層的混雜密度,血腫中往往含有大量的血凝塊及纖維蛋白溶解產(chǎn)物不易沖洗干凈,常規(guī)鉆孔引流術后往往存在腦組織彈性差,復張困難,留有死腔,或血腫復發(fā)等情況[6]。

高壓氧治療能顯著提高患者動脈血氧分壓,增加血氧含量和組織氧含量及氧貯備,增加組織內(nèi)毛細血管血氧彌散半徑,從而可迅速提高腦組織細胞氧的供應和利用,維持腦神經(jīng)細胞的能量供應,改善腦微循環(huán),促進腦組織復張,縮小腦組織與顱骨之間的腔隙,解除硬膜下血腫的腦微循環(huán)障礙及微血管痙攣[7-9]。其次,在高壓氧下動脈系統(tǒng)血流量增多,可改善皮層及網(wǎng)狀結構的功能,利于患者意識恢復和清醒[10-11]。另外,高壓氧可提高血氧屏障的完整性,使腦血流量下降,液體從血管內(nèi)的外滲情況也隨之減少,減少再出血及復發(fā)[12-13]。

本科通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)輔助高壓氧治療老年性亞急性硬膜下血腫效果顯著。通過對鉆孔引流術后輔助高壓氧治療與未行高壓氧治療的患者進行對比,發(fā)現(xiàn)高壓氧組血腫腔消失時間較對照組明顯縮短,3個月內(nèi)治愈率達100%,而同期未高壓氧組治愈率為37.5%,仍有3例血腫復發(fā)?？紤]到高壓氧治療是一種簡便可行,經(jīng)濟、安全有效,且并發(fā)癥相對較少的治療方法,所以作者認為,輔助高壓氧治療老年性亞急性硬膜下血腫值得推廣使用。

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