吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

李曉玲（吉林大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，130012；上海大學(xué)，上海，200444）

吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

李曉玲（吉林大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春，130012；上海大學(xué)，上海，200444）

從社會(huì)現(xiàn)實(shí)出發(fā)，分析吉林省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一制度在實(shí)際運(yùn)行中的狀況，并針對(duì)這些狀況提出這一制度對(duì)社會(huì)發(fā)展的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的一些具體問(wèn)題進(jìn)行分析，指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的重點(diǎn)不僅在于制度本身，還在于人與環(huán)境的改革。文章的研究旨在對(duì)吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善與發(fā)展起到積極作用，為促進(jìn)全省的醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

新農(nóng)合；保障；醫(yī)療制度

自我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合制度）實(shí)行以來(lái)，農(nóng)民看病問(wèn)題較以往有了很大的保障，特別是當(dāng)農(nóng)民遇到重大疾病的時(shí)候，這一制度的保障作用便非常突出地表現(xiàn)出來(lái)。但由于我國(guó)各省市經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展存在著巨大的差異，因此這一醫(yī)療保障制度在具體運(yùn)行過(guò)程中則應(yīng)根據(jù)各省市的具體情況而表現(xiàn)為具體的政策。吉林省屬于產(chǎn)糧大省，根據(jù)第五次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，普查登記全省總?cè)丝跀?shù)為2680.22萬(wàn)人，其中農(nóng)村人口為1349.16萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的50.34%。這一數(shù)據(jù)清晰地顯示出農(nóng)村人口在吉林省人口結(jié)構(gòu)中的重要地位。因此，解決好農(nóng)村問(wèn)題，特別是關(guān)系到農(nóng)民實(shí)際的醫(yī)療問(wèn)題是促進(jìn)吉林省發(fā)展與繁榮的重要部分。

一、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的源起與發(fā)展

2002年，黨中央做出在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定，并逐漸開(kāi)始在全國(guó)展開(kāi)試點(diǎn)工作，計(jì)劃到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。從目前來(lái)看，這一目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。而吉林省響應(yīng)黨中央的號(hào)召，于2003年7月被國(guó)家確定為新農(nóng)合醫(yī)療試點(diǎn)工作重點(diǎn)聯(lián)系的省份之一。同一年吉林省先后在九臺(tái)、蛟河等6個(gè)縣（市）開(kāi)展了試點(diǎn)工作，后逐年增加試點(diǎn)縣（市），最終于2007年實(shí)現(xiàn)了全省覆蓋，到目前為止吉林省農(nóng)村合作醫(yī)療已實(shí)現(xiàn)83%農(nóng)民的參合，大部分農(nóng)民都在這一制度中受益。

在具體實(shí)施過(guò)程中，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。2009年，吉林省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由人均80元提高到100元，即中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政由每人每年30元提高到40元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年10元提高到每人每年20元；2010年，吉林省人均籌資標(biāo)準(zhǔn)又提高到150元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到60元，地方財(cái)政每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到60元，而農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年30元。歷年來(lái)，吉林省新農(nóng)合制度在前進(jìn)中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并根據(jù)相應(yīng)的政策與吉林省的實(shí)際發(fā)展及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，這不僅表現(xiàn)在上面所提到的繳費(fèi)問(wèn)題上，還表現(xiàn)在制度運(yùn)行過(guò)程中的各個(gè)方面。例如，為了參合農(nóng)民的根本利益，從2009年起吉林省開(kāi)始建立連續(xù)繳費(fèi)機(jī)制，即要求參合農(nóng)民必須以家庭為單位參合，參合農(nóng)民中途退出以及再參合或2009年以后參加新農(nóng)合的，須從2009年算起，補(bǔ)交應(yīng)由個(gè)人繳納的參合資金（新生兒及當(dāng)年由省外遷入人員除外），否則不予享受新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償待遇。①引自《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，吉政辦發(fā)［2008］31號(hào)2010年，吉林省新農(nóng)合補(bǔ)償模式統(tǒng)一為“門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌”，住院統(tǒng)籌包含大病二次補(bǔ)助，門診統(tǒng)籌包括門診慢病統(tǒng)籌。②引自《關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案調(diào)整的意見(jiàn)》，吉新農(nóng)合醫(yī)辦發(fā)［2009］8號(hào)同時(shí)，吉林省為將解決農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題落到實(shí)處，不斷調(diào)整補(bǔ)償方案，以求農(nóng)民在最大程度上獲得實(shí)惠。2009年參合人員年度內(nèi)各項(xiàng)報(bào)銷累計(jì)封頂線由原來(lái)的1萬(wàn)元上調(diào)至3萬(wàn)元，2010年又上調(diào)至4萬(wàn)元。吉林省為了這一制度更有效率地運(yùn)行，不斷提高辦公自動(dòng)化水平，以此方便農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的及時(shí)報(bào)銷，加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，調(diào)整藥品價(jià)格，調(diào)整可保障的疾病范圍，提高工作的服務(wù)的質(zhì)量……幾年的不斷改革與調(diào)整，可以看到吉林省新農(nóng)合正日趨成熟，并深得農(nóng)民的信任與信賴，已成為吉林省農(nóng)民解決疾病問(wèn)題的主要方式。

但隨著社會(huì)發(fā)展日趨復(fù)雜化，新農(nóng)合也不斷面臨新的問(wèn)題，并在實(shí)際運(yùn)行中不斷地暴露出來(lái)。因此，一方面有關(guān)各部門仍要繼續(xù)解決其中尚未解決的問(wèn)題，讓新農(nóng)合運(yùn)行更加通暢；另一方面則要隨著社會(huì)的發(fā)展，不斷發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，做好預(yù)防與改進(jìn)的工作。

二、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的幾個(gè)主要問(wèn)題

從吉林省的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，新農(nóng)合已經(jīng)為農(nóng)民群體的醫(yī)療提供了較為全面的保障，特別是對(duì)重大疾病更是起到了保障性的作用。我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障起源于農(nóng)村赤腳醫(yī)生對(duì)農(nóng)民群體的基本工作，到后期形成正式的保障制度與保障機(jī)構(gòu)，以期對(duì)我國(guó)農(nóng)民群體的醫(yī)療提供更為全面的支持與保障。這一過(guò)程的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，目前正是保障機(jī)制成熟的初期，新農(nóng)合仍然存在著一些亟待解決的問(wèn)題，結(jié)合吉林省的具體省情，吉林省新農(nóng)合目前主要存在以下幾個(gè)主要問(wèn)題：

（一）對(duì)農(nóng)民的宣傳力度還沒(méi)有深入人心

通過(guò)對(duì)吉林省新農(nóng)合的考察，特別是最近這幾年的資料顯示，向農(nóng)民進(jìn)行新農(nóng)合宣傳的方式越來(lái)越多樣化、立體化，通過(guò)宣傳資料的發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)解答，甚至利用媒體進(jìn)行電視臺(tái)宣傳、廣播電臺(tái)宣傳、專題片的制作等宣傳手段已成體系，隨著網(wǎng)絡(luò)與通訊的發(fā)展，吉林省還利用網(wǎng)絡(luò)與短信進(jìn)行宣傳，可以說(shuō)已建立起一個(gè)全方位的宣傳平臺(tái)。但是，這些宣傳僅僅流于表面，還沒(méi)有達(dá)到深入人心的效果。農(nóng)民通過(guò)這些宣傳手段了解了新農(nóng)合是為了農(nóng)民的疾病提供保障，特別是重大疾病，而很大程度上，農(nóng)民更多地是關(guān)心它是如何進(jìn)行保障的、費(fèi)用的繳納與使用是否能達(dá)到宣傳上的承諾，以及如何才能享受到這種保障、具體是如何實(shí)施的。各省根據(jù)自省的情況在具體的新農(nóng)合實(shí)施上是有差別的，因此在宣傳的過(guò)程中一定要保障本省農(nóng)民對(duì)本省政策的詳盡了解，要讓農(nóng)民在不同的情況下清楚地知道如何操作才能更好地保障自身的利益、解決具體的疾病問(wèn)題。

宣傳手段的立體化已大大提高了農(nóng)民的參合率，但仍有很多人沒(méi)有參保，其主要原因在于他們所了解到的新農(nóng)合政策與他們的心理期望有一定差距，這個(gè)中的原因當(dāng)然有一部分來(lái)自于宣傳力度不夠，因此必須讓新農(nóng)合的宣傳深入人心。同時(shí)由于文字與媒體的宣傳受農(nóng)民文化水平的影響，因此其吸引力并不能達(dá)到理想效果，這就使得農(nóng)民群體對(duì)這一制度一知半解，新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的吸引力也就小了很多了。

（二）報(bào)銷程序繁瑣，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的真正便利

在宣傳與調(diào)查過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)問(wèn)及參保新農(nóng)合的最大的障礙時(shí)，很大一部分群體的回答是報(bào)銷程序繁瑣。事實(shí)上，較之前幾年，吉林省的新農(nóng)合報(bào)銷制度已經(jīng)有了很大的改進(jìn)，基本實(shí)現(xiàn)了當(dāng)天結(jié)賬當(dāng)天報(bào)銷。但農(nóng)民受文化知識(shí)的影響以及對(duì)新農(nóng)合的具體操作過(guò)程并不了解，因此在具體的報(bào)銷過(guò)程中往往事倍功半，即做了很多無(wú)用功卻不能迅速達(dá)到目標(biāo)。目前，吉林省在新農(nóng)合保障制度下的就醫(yī)過(guò)程中，費(fèi)用一般都是由農(nóng)民先行墊付一部分，然后拿著相關(guān)的票據(jù)、就醫(yī)證明與身份證明到相關(guān)的部門報(bào)銷，這就可能導(dǎo)致特殊的疾病無(wú)法實(shí)現(xiàn)當(dāng)時(shí)報(bào)銷，這些都加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，其中包括對(duì)報(bào)銷過(guò)程與報(bào)銷結(jié)果追求的負(fù)擔(dān)。參保人員在報(bào)銷過(guò)程中經(jīng)常因手續(xù)不齊全或缺失而延誤報(bào)銷時(shí)間，同時(shí)在外打工的人員在就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷過(guò)程中，由于沒(méi)有實(shí)現(xiàn)基本的聯(lián)網(wǎng)，因此不得不回到原籍進(jìn)行報(bào)銷，這些情況也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，很多長(zhǎng)年在外打工的人員因此而不得不放棄參加醫(yī)保。目前，省內(nèi)這一問(wèn)題逐漸得到了解決，而從全國(guó)來(lái)看，因各省市醫(yī)療水平與醫(yī)療費(fèi)用差異問(wèn)題，全國(guó)統(tǒng)一的參保制度的出現(xiàn)還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。

（三）醫(yī)保藥品價(jià)格過(guò)高，可享受醫(yī)保藥品種類過(guò)少

吉林省農(nóng)村的一部分人不參加新農(nóng)合的另外一個(gè)原因是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院里銷售的藥品價(jià)格過(guò)高，可報(bào)銷的醫(yī)保藥品種類過(guò)少。在我國(guó)，農(nóng)村醫(yī)保的關(guān)鍵之一就在于藥品的價(jià)格與質(zhì)量，參保農(nóng)民在參保時(shí)會(huì)充分考慮這一點(diǎn)。新農(nóng)合主要保障的也是重大疾病，農(nóng)民對(duì)于疾病經(jīng)常抱著“小病吃點(diǎn)藥，大病才去看”的原則，對(duì)所謂的小病，農(nóng)民并不是不想去看，而是費(fèi)用太高，因?yàn)樾罗r(nóng)合中門診的報(bào)銷比例與最高可報(bào)金額都比較少，再加上醫(yī)保藥品的價(jià)格高，特別是那些常用的藥品價(jià)格會(huì)比藥店里的高一點(diǎn)，這樣，農(nóng)民則往往自行買藥吃。對(duì)身體狀況相對(duì)較好的農(nóng)民來(lái)講，可能全年都不會(huì)得一次疾病，或者得病在外面花的錢比在定點(diǎn)醫(yī)院里花錢更少，這樣，參保的可能性就小了許多。

另外，新農(nóng)合可享受醫(yī)保的藥品是有一定限制的，雖然每年藥品的種類都在增加，但從根本上來(lái)講還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足參保人員的要求，除基本藥品外，一些特殊的藥品或者不能報(bào)銷，或者需要通過(guò)審批才能部分報(bào)銷，這對(duì)農(nóng)民來(lái)講缺少了藥品選擇的自主權(quán)，增加了醫(yī)保報(bào)銷的程序。上述兩個(gè)因素的綜合，在農(nóng)民考慮是否參保時(shí)都會(huì)被充分考慮，并影響最終的參合率。

（四）全省醫(yī)保尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)“哪里就醫(yī)，哪里報(bào)銷”

目前，吉林省的新農(nóng)合實(shí)施已經(jīng)逐漸加快腳步以實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化，盡量實(shí)現(xiàn)“哪里就醫(yī)，哪里報(bào)銷”的目標(biāo)。但這里的辦公自動(dòng)化也僅僅實(shí)現(xiàn)了全縣范圍的聯(lián)網(wǎng)，即在縣城范圍內(nèi)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以查到縣內(nèi)所有參保人員的具體情況，可在縣內(nèi)任何新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院看病、報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。而對(duì)吉林全省而言，還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)，這對(duì)異地工作的農(nóng)民來(lái)講是極為不方便的地方。在外務(wù)工人員，發(fā)生疾病時(shí)可以去當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但報(bào)銷與證明過(guò)程則要回原籍實(shí)現(xiàn)，這期間白白浪費(fèi)了時(shí)間與資源，對(duì)參保人員來(lái)講是不公平的。吉林省在今后的時(shí)間里會(huì)加快實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)程，即在省內(nèi)可實(shí)現(xiàn)“哪里就醫(yī)，哪里報(bào)銷”。但相對(duì)于全國(guó)而言，各地生產(chǎn)與消費(fèi)水平存在差異，新農(nóng)合的具體實(shí)施策略很難做到步調(diào)一致，這樣，要實(shí)現(xiàn)保隨人走，全國(guó)辦公聯(lián)網(wǎng)與自動(dòng)化還是需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間的。

（五）醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療水平與城市相比還存在很大的差距

農(nóng)村醫(yī)療本身起點(diǎn)就低，各級(jí)醫(yī)院雖然有大量的國(guó)家補(bǔ)助，但與城市相比，迅速實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)化與醫(yī)療水平的高度發(fā)展還是不太現(xiàn)實(shí)。新農(nóng)合也想通過(guò)這一形式刺激鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，但事實(shí)是全省很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)只能實(shí)現(xiàn)對(duì)基本疾病的診治，重大疾病還主要靠省內(nèi)外的重點(diǎn)醫(yī)院。這樣，一則去級(jí)別高的醫(yī)院就診可報(bào)銷的費(fèi)用比例較低，二則是對(duì)農(nóng)民來(lái)講，對(duì)病人的基本護(hù)理會(huì)花費(fèi)大量的金錢，而這是不在報(bào)銷范圍之內(nèi)的，這兩個(gè)方面大大加重的農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。因此，面對(duì)新農(nóng)合制度，農(nóng)民迫切要求迅速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的硬件與軟件水平，并通過(guò)各種途徑促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這樣才能切實(shí)解決農(nóng)民在家門口看病的難題。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的加強(qiáng)，還可以降低農(nóng)民因患疾病而導(dǎo)致的高死亡率，提高農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)，防止出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的現(xiàn)象，提高農(nóng)民整體的身體素質(zhì)。

（六）資金經(jīng)營(yíng)與機(jī)構(gòu)管理還有待得到進(jìn)一步的監(jiān)管

資金是新農(nóng)合制度的最根本要素，這里不僅包括用于醫(yī)療保障中的資金，還包括制度運(yùn)行過(guò)程中所需要的資金。從上文的敘述中可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合的主要資金來(lái)自于國(guó)家與地方的財(cái)政。因此，在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中一定要做到?？顚Ｓ?，做到資金使用與管理透明，特別是要求相關(guān)機(jī)構(gòu)管理有序、嚴(yán)格，要有明確的監(jiān)管制度，對(duì)相應(yīng)的資金進(jìn)行合理的分配使用。醫(yī)療問(wèn)題在全國(guó)來(lái)講都是一個(gè)面臨諸多困難的問(wèn)題，對(duì)于一個(gè)省的新農(nóng)合制度來(lái)講，吉林省相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)關(guān)必須從實(shí)際出發(fā)，對(duì)新農(nóng)合的費(fèi)用進(jìn)行專門管理，同時(shí)保證參保人員消費(fèi)的透明化、明確化。這一制度的監(jiān)管機(jī)構(gòu)必須要有農(nóng)民的參與，使省內(nèi)農(nóng)民不僅要享受新農(nóng)合制度，還要親自管理這一制度，從而為促進(jìn)新農(nóng)合發(fā)展提出有價(jià)值的意見(jiàn)。

三、解決吉林省新農(nóng)合制度問(wèn)題的對(duì)策及建議

要想切實(shí)解決上述問(wèn)題，從吉林省的實(shí)際出發(fā)是根本，同時(shí)，還要注意到，進(jìn)行改革的不僅是新農(nóng)合制度本身，還要從人與社會(huì)環(huán)境入手，從根本上消除新農(nóng)合制度運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的不利因素。具體來(lái)說(shuō)，主要可以從以下幾個(gè)方面入手來(lái)進(jìn)行解決：

（一）切實(shí)了解農(nóng)民群體的醫(yī)療需求，從根本出發(fā)來(lái)進(jìn)行宣傳與改進(jìn)工作

新農(nóng)合實(shí)施的目標(biāo)在于解決農(nóng)民的根本問(wèn)題，滿足農(nóng)民的根本醫(yī)療需求，因此，在具體運(yùn)行過(guò)程中必須從農(nóng)民的實(shí)際出發(fā)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的醫(yī)保愿望?？梢陨钊氲睫r(nóng)民群體中，多多聽(tīng)取農(nóng)民的心聲；也可進(jìn)行入戶調(diào)查，詢問(wèn)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的新要求，從而改進(jìn)新農(nóng)合的具體實(shí)施措施。同時(shí)，在進(jìn)行新農(nóng)合的宣傳工作時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的需求與愿望，多宣傳農(nóng)民感興趣的內(nèi)容，比如制度的具體運(yùn)行情況、具體的報(bào)銷過(guò)程等?？刹扇∪霊粜麄髋c具體問(wèn)題單獨(dú)解答等方式加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民群體的了解，從而不斷改進(jìn)新農(nóng)合制度。

（二）改善農(nóng)民的衛(wèi)生環(huán)境與衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的最終目的

新農(nóng)合建立的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的身體健康得到保障，幫助解決農(nóng)民看病難的問(wèn)題。從根本上講，新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中困難重重，問(wèn)題多的原因就是保障對(duì)象過(guò)于龐大，面臨的具體問(wèn)題多種多樣，只能用越來(lái)越復(fù)雜的保障政策解決不同的問(wèn)題。反過(guò)來(lái)想，如果農(nóng)民的生活質(zhì)量能大大提高，很多目前新農(nóng)合面臨的問(wèn)題也就迎刃而解了。所以，在宣傳與發(fā)展新農(nóng)合的同時(shí)，要做的另外一個(gè)工作就是改善農(nóng)民的衛(wèi)生環(huán)境與衛(wèi)生習(xí)慣，減少農(nóng)民的患病機(jī)率，這既節(jié)約了國(guó)家的資金，也實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的最終目的，即實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群體的身體得到健康發(fā)展。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療環(huán)境

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合運(yùn)行的主要場(chǎng)所，其建設(shè)程度好壞直接影響著新農(nóng)合制度的成功與否。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行混亂、醫(yī)患關(guān)系僵化一直是我國(guó)很多地區(qū)面臨的重要問(wèn)題。要想解決這一問(wèn)題，一個(gè)最基本的方式就是做好監(jiān)督工作，即由農(nóng)民參與監(jiān)督管理，從資金到人事要做到透明化、公開(kāi)化與合理化。另外一個(gè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講的重要任務(wù)就是要提高各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平，改善醫(yī)療環(huán)境，從人到器械都應(yīng)做到農(nóng)民群體在家門口得到有效的治療，讓參保人員的疾病能夠得到迅速醫(yī)治，并節(jié)省醫(yī)治成本。

（四）實(shí)現(xiàn)全省新農(nóng)合管理的現(xiàn)代化，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序

管理的現(xiàn)代化是一個(gè)必然要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，吉林省要在目前半自動(dòng)化的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)代化工作，逐步實(shí)現(xiàn)全省乃至全國(guó)的基本聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)“險(xiǎn)隨人走”的基本要求，使得農(nóng)民無(wú)論在哪里工作或生活，都可享受到此制度帶來(lái)的實(shí)惠。而且，提高辦公的現(xiàn)代化程度可以簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，使得農(nóng)民無(wú)論在哪個(gè)醫(yī)院求醫(yī)診治，都可隨時(shí)根據(jù)相關(guān)的政策享受保障待遇，并逐漸實(shí)現(xiàn)辦公“無(wú)紙化”、網(wǎng)絡(luò)化，即所有的問(wèn)題都可以在網(wǎng)上順利解決，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民在報(bào)銷的過(guò)程中可以簡(jiǎn)潔方便地達(dá)到目的，隨治隨報(bào)銷，讓農(nóng)民沒(méi)有后顧之憂。

（五）針對(duì)不斷出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，要做到及時(shí)調(diào)整保障政策

社會(huì)變化復(fù)雜異常，面對(duì)不斷涌現(xiàn)出來(lái)的新情況、新問(wèn)題，我們要做到政策的及時(shí)調(diào)整與補(bǔ)充。社會(huì)在發(fā)展，醫(yī)療成本發(fā)生了很大的變化，對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)藥品的價(jià)格做出及時(shí)的調(diào)整，使之適應(yīng)市場(chǎng)與現(xiàn)代化的需求?？萍荚诎l(fā)展，很多有效的新藥品在保證使用安全的情況下應(yīng)該不斷地納入到醫(yī)保范圍，以此做到對(duì)疾病的迅速治療。在門診與慢性疾病方面，應(yīng)隨著生活質(zhì)量與參保人員需求的提高而做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，特別針對(duì)地方性慢性疾病，要做到與各地實(shí)際情況相符的保障政策，讓參保人員能在實(shí)際生活中感受到新農(nóng)合的積極作用。

對(duì)吉林省乃至全國(guó)的新農(nóng)合制度來(lái)講，在它運(yùn)行中存在的問(wèn)題及相應(yīng)的解決方法并不是幾句話就可闡述清楚的，但從吉林省的省情來(lái)看，上述的幾點(diǎn)問(wèn)題在實(shí)際中是存在的。面對(duì)眾多的問(wèn)題，最重要的就是要找出關(guān)鍵所在，并給出切合實(shí)際的解決措施，這樣才能實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的良性發(fā)展。制度本身需要不斷的完善，制度所在的環(huán)境也要不斷地進(jìn)步以適應(yīng)其發(fā)展，并提供更加良好的發(fā)展空間。所以，吉林省新農(nóng)合的發(fā)展，只有從人、環(huán)境、機(jī)構(gòu)、制度等各個(gè)方面入手，才能使新農(nóng)合制度愈加完美與有效。

［1］ 李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度［M］.北京：人民出版社，2009.

［2］ 王曙光，等.社會(huì)參與、農(nóng)村合作醫(yī)療與反貧困［M］.北京：人民出版社，2008.

Analysis of the Current Situation and Problems of the New Rural Cooperative Medical System in Jilin Province

LI Xiao-ling

This paper analyzes the actual operation situation of the new rural cooperative medical system from the social reality in Jilin province.According these situations，this paper proposes the important role of this institution in promoting social development，analyzes the problems in the operation and points out that the focus of the new rural cooperative medical system reform was not only in the system itself，but also in the reform of people and the environment.The research object of this paper plays an active role in perfecting and developing the new rural cooperative medical system and contributes to promoting the development of the province's health care cause.

the new rural cooperative medical system；protection；medical system

R197.1

A

2009年吉林省社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目資助“吉林省農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障內(nèi)容的再研究”（2009B035）

李曉玲（1979-），女，博士后，講師，研究方向?yàn)槲幕鐣?huì)學(xué)、組織社會(huì)學(xué)。