以臨床技能操作為導(dǎo)向 突出職業(yè)能力培養(yǎng)
——評(píng)析“十一五”國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥高職高專(zhuān)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》

胡 蓉

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 株洲 412012）

以臨床技能操作為導(dǎo)向 突出職業(yè)能力培養(yǎng)
——評(píng)析“十一五”國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥高職高專(zhuān)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》

胡 蓉

（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 株洲 412012）

臨床技能操作；職業(yè)能力；教材；《針灸學(xué)》

由人民衛(wèi)生出版社出版的高職高專(zhuān)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[1]2010年1月再版后，較前一版有了較大改進(jìn)，但仍存在不足之處?，F(xiàn)筆者就該教材創(chuàng)新與錯(cuò)漏之處作以下淺析。

1 創(chuàng)新與特點(diǎn)

1.1 腧穴主治簡(jiǎn)潔明了，配穴精練實(shí)用

以往各類(lèi)各版相關(guān)教材和輔導(dǎo)用書(shū)描述某些常用腧穴主治時(shí)，只作機(jī)械羅列，且排列次序與臨床應(yīng)用頻次不符，呈現(xiàn)繁、雜、偏、重復(fù)等弊端。而該教材對(duì)腧穴主治特點(diǎn)、臨床應(yīng)用作了提綱挈領(lǐng)的闡述，如描述“曲池穴以祛風(fēng)解表、清熱通絡(luò)為其治療特點(diǎn)，是治療表證、熱病、皮膚病、上肢不遂的常用主穴”。學(xué)生掌握這一特性即可對(duì)其主治病癥舉一反三，達(dá)到“授之以漁”的目的，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力，為其將來(lái)臨床辨證取穴奠定思維基礎(chǔ)。

1.2 刺灸法章節(jié)補(bǔ)充割治法與埋線法，與時(shí)俱進(jìn)

該教材除介紹傳統(tǒng)針灸操作技能外，還緊跟現(xiàn)代針灸技術(shù)新發(fā)展，將目前臨床常用于治療哮喘、胃腸病、癌腫疼痛的割治法，用于減肥、腰腿痛的埋線法等有關(guān)內(nèi)容編入教材，讓學(xué)生了解新技術(shù)，拓寬知識(shí)面。

1.3 治療各論篇貼近臨床

以往教材在疾病附注中只是簡(jiǎn)單闡述其預(yù)后及鑒別診斷內(nèi)容，而該教材重點(diǎn)介紹了某些特殊疾病附注部分。如至陰糾正胎位，注明何時(shí)轉(zhuǎn)胎成功率最高以及擇時(shí)轉(zhuǎn)胎的影響因素；面癱附注中詳細(xì)說(shuō)明了為避免眼部感染需要采取戴眼罩、滴眼藥水等措施。這樣的編排更貼近臨床治療常規(guī)路徑。

2 問(wèn)題與錯(cuò)漏

2.1 適用性不強(qiáng)

該教材使用對(duì)象是高職高專(zhuān)學(xué)生，故教材編寫(xiě)應(yīng)以基本理論和基本知識(shí)“必需、夠用”為原則，力求概念清晰、內(nèi)容精練、重點(diǎn)突出，機(jī)理闡述循序漸進(jìn)、層次分明。但該教材在十二經(jīng)脈這一節(jié)將十二經(jīng)脈的循行走向與交接規(guī)律內(nèi)容放在十二經(jīng)脈的氣血循環(huán)流注前，同時(shí)圖表1～2各經(jīng)具體交接位置未予以標(biāo)注，只是在十二經(jīng)脈交接規(guī)律中生硬地描述為“手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽(yáng)從手走頭，足三陽(yáng)從頭走足……”。學(xué)生只能通過(guò)死記硬背掌握這一規(guī)律，不符合其學(xué)習(xí)與身心發(fā)展規(guī)律。若把肺經(jīng)起于肺止于食指、心經(jīng)起于心止于小指、心包經(jīng)起于胸中止于無(wú)名指做起止點(diǎn)的標(biāo)注，則更容易讓學(xué)生掌握手三陰經(jīng)皆從胸走手這一規(guī)律。

再如第六節(jié)特定穴中對(duì)于五腧穴中“井穴治療急癥、滎穴治療熱病”，郄穴中“陰經(jīng)郄穴治療血證，陽(yáng)經(jīng)郄穴治療急癥”均未做論述，但在隨后的腧穴各論篇中則描述諸如“少商治療昏迷”“魚(yú)際治療咽喉腫痛”“肺經(jīng)的孔最穴治療咳血”“胃經(jīng)的梁丘穴治療急性胃痛”等內(nèi)容，如果不在總論中對(duì)上述特定穴的臨床治療意義作鋪墊，后面各論的某些特定穴主治就缺乏相應(yīng)理論來(lái)源。

另外，高職高專(zhuān)院校未開(kāi)設(shè)醫(yī)古文課程，因此，在引用古代文獻(xiàn)時(shí)語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂，避免過(guò)度抽象、深?yuàn)W的描述，或?qū)σ脙?nèi)容作簡(jiǎn)要說(shuō)明。如該教材在灸法章節(jié)引用《孟子·離婁篇》中有關(guān)“七年之病，求三年之艾”內(nèi)容，未指明該句強(qiáng)調(diào)的是陳舊艾絨由于油質(zhì)揮發(fā)較新制艾絨更為柔韌，燃燒速度緩，溫?zé)釙r(shí)間長(zhǎng)，滲透力強(qiáng)這一特性。同時(shí)該教材無(wú)各角度的經(jīng)穴彩圖，學(xué)生自學(xué)時(shí)缺乏形象生動(dòng)的學(xué)習(xí)資源。

2.2 實(shí)踐性有待加強(qiáng)

高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是面向農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)臨床一線的技能型和實(shí)用型人才。教學(xué)內(nèi)容組織與編排應(yīng)突出技能，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作。而該教材實(shí)踐性不足，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）實(shí)踐教學(xué)嚴(yán)重不足，理論與實(shí)踐教學(xué)比例為7∶3。（2）經(jīng)絡(luò)腧穴與刺灸法章節(jié)仍以傳統(tǒng)劃經(jīng)點(diǎn)穴與基本操作訓(xùn)練為主，臨床治療篇?jiǎng)t缺乏綜合性實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，此種教學(xué)模式與教學(xué)方法無(wú)法幫助學(xué)生深入理解和鞏固本學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)，系統(tǒng)訓(xùn)練學(xué)生的操作技能及培養(yǎng)學(xué)生良好的知識(shí)運(yùn)用能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。（3）教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)大綱不符，如教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握皮內(nèi)針、電針、穴位注射操作方法，但教材卻對(duì)電針、穴位注射只作一般介紹，甚至未提及皮內(nèi)針。廣泛應(yīng)用于臨床的三棱針、皮膚針操作技術(shù)在教學(xué)大綱中未作要求，這與培養(yǎng)技能型人才的目標(biāo)不符。

2.3 臨床應(yīng)用性尚須加強(qiáng)

腧穴各論中對(duì)部分特殊腧穴刺灸法描述不夠完善。如未提及醫(yī)者操作啞門(mén)穴時(shí)刺中延髓、操作環(huán)跳時(shí)刺中坐骨神經(jīng)后病人會(huì)出現(xiàn)何種反應(yīng)，醫(yī)者應(yīng)做何處理。另外諸如睛明、承泣等眼周諸穴刺灸法描述為“不宜提插”，臨床實(shí)為“禁止提插”，并要強(qiáng)調(diào)出針后須用消毒干棉球按壓針孔3～5分鐘。

刺灸法中的拔罐法章節(jié)關(guān)于帖棉法及投火法均未說(shuō)明適用于何部位拔罐，若此兩法操作不當(dāng)會(huì)燙傷病人，故須注明上述兩法操作時(shí)的操作部位應(yīng)為側(cè)位橫拔。

針灸治療篇中有關(guān)中風(fēng)的治療在附注中只描述急性期應(yīng)采取綜合治療措施，未說(shuō)明臨床腦出血病人、血壓較高病人不應(yīng)用針。面癱的針灸治療也只描述初期手法不宜過(guò)重，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，而臨床則多采用輕刺、透刺。臨床常見(jiàn)的頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)退行性病變未列入教材，無(wú)法體現(xiàn)職業(yè)崗位需求。

教學(xué)大綱中有關(guān)經(jīng)外奇穴常用腧穴只包括印堂、太陽(yáng)、夾脊、八邪、八風(fēng)、四縫、十宣、膝眼、膽囊穴、闌尾穴。但臨床常用于治療小兒腦性癱瘓之四神聰、冬病夏治穴位敷貼療法治療哮喘之定喘、治療急性腰扭傷之腰痛點(diǎn)、治療落枕之外勞宮均未列入教學(xué)大綱常用腧穴中。

目前，職業(yè)教育已進(jìn)入全新發(fā)展階段，在新的教改形勢(shì)下，高職高專(zhuān)教材如何體現(xiàn)以職業(yè)崗位需求為核心，以技能實(shí)訓(xùn)為本位，將理論與實(shí)踐相結(jié)合的新特點(diǎn)；如何突出工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)結(jié)合的新要求；如何實(shí)現(xiàn)職業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)內(nèi)容和教材內(nèi)容相結(jié)合的“雙證融通”新思路[2]，是教材編寫(xiě)者需要思考的問(wèn)題。

[1]汪安寧.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]陳愛(ài)麗.職業(yè)教育教材編寫(xiě)樣式與態(tài)勢(shì)分析[J].大學(xué)出版，2008，（5）：66.

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1671-1246（2011）07-0136-02