高血壓前期的防治

張景瓊

（天水師范學(xué)院醫(yī)院，甘肅 天水 741001）

高血壓前期的防治

張景瓊

（天水師范學(xué)院醫(yī)院，甘肅 天水 741001）

高血壓前期；動(dòng)脈硬化；防治

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，目前已成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓前期是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態(tài)，是臨床高血壓和一系列與血壓增高相關(guān)的心血管事件的前期[1]，也是目前影響人類健康的危險(xiǎn)因素之一。

2003年，美國(guó)高血壓聯(lián)盟（JNC 7）提出一種新的血壓分類方法，即正常血壓（<120/80mmHg）、高血壓前期（120～139/80～89mmHg）、一級(jí)高血壓（140～159/90～99mmHg）和二級(jí)高血壓（≥160/100mmHg）。高血壓前期是指在無(wú)降血壓藥物治療前提下，2次或2次以上不同時(shí)間坐位測(cè)量的收縮壓（SBP）在120～139mmHg之間和/或舒張壓（DBP）在80～89mmHg之間。我國(guó)在2005年重新修訂中國(guó)高血壓防治指南時(shí)，將血壓分為正常、正常高值和高血壓3類，其中“正常高值”等同于美國(guó)JNC 7提出的“高血壓前期”。

高血壓前期將公共衛(wèi)生的側(cè)重點(diǎn)由高血壓的治療轉(zhuǎn)為預(yù)防，將高血壓高危人群鑒別出來(lái)，強(qiáng)調(diào)處于高血壓前期人群血壓的持續(xù)增高對(duì)健康的影響，呼吁普通人群和臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)和重視高血壓前期。

1 高血壓前期的危害

長(zhǎng)期處于高血壓前期，不僅極易發(fā)展為臨床高血壓，而且對(duì)心血管系統(tǒng)影響十分明顯。處于高血壓前期時(shí)可能無(wú)任何癥狀，但隨著血壓升高，可出現(xiàn)頭痛、視覺(jué)改變、疲勞、眩暈等非特異性癥狀及血管內(nèi)皮功能異常、大動(dòng)脈彈性受損、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，而左心室肥厚和收縮功能的損害更為明顯[2]。還有研究表明，高血壓前期患者出現(xiàn)腎動(dòng)脈硬化的比例明顯高于正常血壓者，也與血尿酸和微蛋白尿存在一定關(guān)系。

2 高血壓前期的危險(xiǎn)因素

2.1 年齡、性別、體重指數(shù)

年齡是高血壓前期共有的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，即隨年齡增長(zhǎng)血壓增高；體重指數(shù)、腰圍為高血壓前期的危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)越高危險(xiǎn)性越大；男性高血壓前期患者中心型肥胖和超重所占比例均高于女性。

2.2 代謝異常

超重、高鹽飲食、糖尿病、空腹血糖受損、代謝綜合征、高膽固醇血癥等都是高血壓前期發(fā)展為臨床高血壓的重要因素。

2.3 炎癥因子

高血壓前期與炎癥因子關(guān)系也日益受到重視。炎癥因子是參與炎癥和免疫過(guò)程的與多種內(nèi)分泌功能和代謝功能有關(guān)的低分子蛋白質(zhì)。C反應(yīng)蛋白作為主要的炎癥因子，其血清水平的增加能獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)增加。

2.4 氧化應(yīng)激

氧化應(yīng)激是指人體內(nèi)存在過(guò)量的無(wú)法由抗氧化物清除的氧化自由基或活性氧簇時(shí)的一種不平衡狀態(tài)，它能使有害代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚。研究顯示[3]，高血壓前期患者體內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶增高，紅細(xì)胞過(guò)氧化氫酶比正常血壓者明顯降低，這可能是體內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶不斷清除體內(nèi)過(guò)量的氧自由基產(chǎn)物和過(guò)氧化物酶積累增加的結(jié)果。

2.5 胰島素抵抗

指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。研究表明，高血壓前期與胰島素抵抗相關(guān)[4]。

2.6 血尿酸水平

臨床研究顯示，血尿酸與未來(lái)高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大有關(guān)，同時(shí)也是心血管疾病預(yù)后不良的一個(gè)獨(dú)立標(biāo)志物。

2.7 遺傳因素

目前，已鑒別出多個(gè)基因多態(tài)性與高血壓有關(guān)。部分報(bào)道指出，高血壓家族史也是高血壓前期的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)遺傳因素也可能參與高血壓前期的發(fā)生、發(fā)展[5]。

3 高血壓前期的防治

高血壓前期患者作為合并動(dòng)脈硬化、發(fā)生高血壓和靶器官損傷的高危人群，其早期輕微的心血管病變往往易被臨床忽視，造成診治延誤，最終發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的終末事件。流行病學(xué)及動(dòng)物研究結(jié)果提示，如能及早識(shí)別出易患者，許多伴隨著高血壓的病理事件便有望推遲[5]。很多研究表明，有效的藥物治療可以逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈和心臟的不良重構(gòu)，如能堅(jiān)持采取積極、有效的治療措施，將減少心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展。

歐洲高血壓治療指南公布有關(guān)高血壓前期處理措施包括戒煙、限制鈉鹽、增加體力活動(dòng)和控制各種危險(xiǎn)因素等，有合并3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)考慮接受治療，對(duì)合并糖尿病或靶器官損傷患者應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行藥物治療。

根據(jù)我國(guó)民眾身體狀況，對(duì)于高血壓前期患者，改變不良生活方式仍然是最基本的預(yù)防和治療措施，如戒煙限酒，堅(jiān)持適量、科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)限鹽；注重飲食營(yíng)養(yǎng)，保持高纖維、低脂，富含高鈣、鎂飲食，增加蔬菜和水果；控制體重；注重心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度。對(duì)合并多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，患有糖尿病、心肌梗死、腦卒中或腎臟疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行藥物治療，把血壓降到130/80mmHg以下。

[1]Svetkey L P.Management of Prehypertension[J].Hypertension，2005，45（6）：1056～1061.

[2]張曹進(jìn)，陳富榮.高血壓前期人群左心室結(jié)構(gòu)和功能的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志，2006，1：40～43.

[3]Hsia J，Margolis K L，Eaton C B，et al.Prehypertension and cardiovascular disease risk in the Women’sHealth Initiative[J].Circulation，2007，115（7）：855～860.

[4]Player M S，Mainous A G 3rd，Diaz V A，et al.Prehypertension and insulin resistance in a nationally representative adult population[J].J Clin－Hypertens（Greenwich），2007，9（6）：424～429.

[5]凌梨梨，趙景波.高血壓前期的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華疾病控制雜志，2010，14（1）：65～66.

R544.1

A

1671-1246（2011）07-0152-02

注：本文為天水師范學(xué)院院列項(xiàng)目資助（2008-35）