住院病人跌倒原因分析與防范措施

周小菊

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543000）

住院病人跌倒原因分析與防范措施

周小菊

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543000）

住院病人；跌倒；防范措施

我國每年有三分之一65歲以上的老年人、二分之一80歲以上的老年人經(jīng)歷過跌倒事件[1]。住院病人由于病情或體質(zhì)特殊可能發(fā)生難以預(yù)料和防范的跌倒事件，從而給病人造成身心損害。盡管每年有很多預(yù)防跌倒的研究成果，但住院病人跌倒仍然是困擾護士的主要問題，因而引起了護理管理者的高度重視。為此，筆者回顧并深入分析我院內(nèi)科2004年1月至2008年6月發(fā)生的住院病人跌倒事件，以尋求有效的防范措施，提高護理質(zhì)量，同時通過調(diào)查研究，提供有效的法律依據(jù)。

1 臨床資料

2004年1月至2008年6月，我院內(nèi)科住院病人跌倒9人次，占內(nèi)科住院人數(shù)0.4%，9例病人中男性6例，女性3例；年齡50～81歲，其中 50～60歲 2例，65～81歲 7例；心腦血管疾病病人7例（2例合并有老年性癡呆），糖尿病病人1例，貧血病人1例；Ⅰ級護理6例，Ⅱ級護理3例。

2 跌倒原因分析

2.1 高齡

研究表明，高齡是病人跌倒的顯著因素，65歲以上住院病人跌倒危險性增加，其后跌倒危險性隨年齡的增長而增加，80歲以上住院病人呈高度跌倒危險[2]。9例病人中，65～81歲7例，占跌倒人數(shù)的78%，說明年齡與跌倒危險性呈正比。

2.2 神志改變

神志改變是導(dǎo)致跌倒的最常見因素，神志改變主要有意識模糊和定向障礙。同時，記憶障礙、理解力下降也顯著增加了病人的跌倒危險。9例病人中，意識模糊2例、定向障礙1例、老年癡呆2例，說明意識改變是跌倒的重要因素。

2.3 疾病

以慢性病為主，如心血管疾病、糖尿病等。9例病人中有7例是心腦血管疾病病人，說明心腦血管疾病病人的跌倒危險性很高。

2.4 藥物

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病和麻醉鎮(zhèn)痛藥，是跌倒的顯著危險因素。使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、降血壓藥及降血糖藥的病人，因藥物作用易造成嗜睡或眩暈而跌倒。9例病人中有4例服用安眠藥，有2例服用降血壓藥，有1例服用降血糖藥。

2.5 環(huán)境

夜晚光線不足，地板濕滑，床邊物品堆積，病人衣服、拖鞋不合適，病床過高等因素，也易使病人跌倒。

2.6 其他因素

病人缺乏協(xié)助，未使用床欄或使用不當。輪椅、床的滑輪未固定是造成病人跌倒的因素。跌倒最易在病人床邊、浴室及床到浴廁之間的路上發(fā)生。跌倒發(fā)生率從日落后逐漸增加，清晨達到最高值。跌倒多發(fā)生在病人起床和上床時，其次為站立或坐下時，再次是行走入廁時。跌倒前的活動大多是正欲使用便器或入廁，其次為下床及離開坐椅。

3 防范措施

3.1 明確高危人群，加強預(yù)見性措施

9例跌倒病人中，有7例是65歲以上老年人，7例患有心腦血管疾病，6例發(fā)生在夜間。這說明高齡自理老人、心腦血管疾病病人的安全問題需引起重視，根據(jù)老年人夜間起床多的生理特點，夜班護士要加強安全護理。

3.1.1 明確高危人群，確定重點護理對象 自理病人通常不愿麻煩護士，而護士的觀察重點往往放在急、危重和生活不能自理的病人身上。跌倒病人多數(shù)是能活動但身體虛弱的高齡老年病人。因此，護士應(yīng)對年老體弱又能活動的高危病人進行危險評估，并作出警示等級標志。特別注意對安靜臥床后允許下地活動的老年病人，注意病人有無藥物引起的頭暈或體位性低血壓。病人下床活動時護士應(yīng)給予照顧，同時加強與病人及其家屬的交流與溝通，掌握病人生活習(xí)慣和心理變化，根據(jù)病人實際情況采取不同護理措施，經(jīng)常巡視病房，在查房中發(fā)現(xiàn)并解決問題。

3.1.2 對高危人群進行切實有效的安全教育 健康教育是回報率最高的健康投資，加強高危病人及其家屬的健康教育與訓(xùn)練，從源頭上預(yù)防跌倒事件。如幫助高危人群分析相關(guān)危險因素，提醒老年病人其生活起居應(yīng)做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站，站立后30s再行走[3]。

3.2 將安全護理納入病房管理，為病人創(chuàng)設(shè)安全環(huán)境

住院病人的安全防護應(yīng)貫穿于治療、護理全過程，護士長對所管轄病人病情做到心中有數(shù)，經(jīng)常檢查病房的呼叫系統(tǒng)、地面、床的滑輪及位置、浴室、病人行走路線障礙物、夜間照明等，以及時發(fā)現(xiàn)并消除各種隱患，同時定期組織護士學(xué)習(xí)安全管理制度，制定護理安全防范措施，提高護士安全護理意識。病人入院后，護士要評估病人對周圍環(huán)境的認知情況，并對身體移動困難的臥床病人及有精神障礙的病人使用床欄保護裝置。為保護躁動病人的安全，避免肢體沖撞床檔受到損傷，應(yīng)使用床欄保護套，必要時給予約束。老年病人及行動不便病人下地活動或洗澡時，需有人陪伴或有支持器具。

3.3 提升護士整體素質(zhì)

雖然跌倒不以人的主觀意識而改變，但病人跌倒后造成的醫(yī)療護理糾紛常常干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。從我院內(nèi)科病人跌倒情況看，多數(shù)是老年病人，跌倒時間大多在晚上，這就要求護士有較高的素質(zhì)和較強的責(zé)任心。有條件的醫(yī)院可安排護工值夜班，協(xié)助護理病人，或調(diào)整夜間護士人數(shù)，確保醫(yī)院各項制度和職責(zé)落到實處，真正做到以病人為中心。

3.4 開展調(diào)查研究，尋找法律依據(jù)

通過調(diào)查研究，為醫(yī)院住院病人跌倒事件所擔(dān)負的醫(yī)療風(fēng)險尋找法律依據(jù)，同時也為保護病人及醫(yī)護人員安全提供理論依據(jù)。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護理對策[J].護理管理雜志，2005，6：42～44.

[2]Plazc，Lanarav，Mantasj.Rise factors responsible for patient’falls[J].Scnodinavian，Journal of Caring Sciences，1992，6：113～118.

[3]庫洪寶，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護理雜志，2002，37（2）：143.

R197.323

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1671-1246（2011）07-0143-02