地方綜合性大學(xué)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐

肖 鳳，方木水，毛慕華，彭才圣

（井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西 吉安 343000）

地方綜合性大學(xué)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐

肖 鳳，方木水，毛慕華，彭才圣

（井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西 吉安 343000）

綜合性大學(xué)；創(chuàng)新型；臨床醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)模式

隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程的加快，醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的推行，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育模式受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。如何適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，構(gòu)建優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，已成為高等醫(yī)學(xué)教育界高度關(guān)注的重大課題。為此，井岡山大學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革思路和定位進(jìn)行了大討論，并以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，通過(guò)進(jìn)一步更新教育觀念，創(chuàng)新教學(xué)模式，修訂培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法和考核方式，在構(gòu)建創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式方面進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐。

1 轉(zhuǎn)變教育觀念，形成對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方向的深刻認(rèn)識(shí)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)國(guó)際化趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)正面臨著3個(gè)轉(zhuǎn)變，即“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，醫(yī)療服務(wù)從單純以“疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，醫(yī)生的角色由“診斷—治療”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防—診斷—治療—康復(fù)”型。這些轉(zhuǎn)變必然要求醫(yī)生成為除具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能外，還必須具有人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)素養(yǎng)和集“預(yù)防—診斷—治療—康復(fù)”為一體的大醫(yī)學(xué)觀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。而現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要是以專業(yè)知識(shí)傳播為主，忽視綜合能力和情感態(tài)度培養(yǎng)。在課程設(shè)置上呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）專業(yè)必修課越來(lái)越多，公共選修課則越來(lái)越少，學(xué)生自主性和選擇性極差；（2）理論課多，實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課少，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維及處理實(shí)際問(wèn)題能力差；（3）教師在人才培養(yǎng)中的主導(dǎo)性越來(lái)越大，而學(xué)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮越來(lái)越少，極大束縛了學(xué)生創(chuàng)新精神和能力。這種“填鴨式”教學(xué)模式和以知識(shí)獲取為主要目的的人才培養(yǎng)模式不但對(duì)卓越醫(yī)學(xué)人才的選拔和培養(yǎng)造成了極大阻礙，而且也不利于大部分普通醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[2]。

總結(jié)已有研究成果，我們認(rèn)為，地方綜合性大學(xué)培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)是緊貼醫(yī)療、保健、康復(fù)全能需要，具有良好的人文精神和自然科學(xué)素質(zhì)，扎實(shí)的實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才。

2 凝練教育理念，明確人才培養(yǎng)模式改革思路和定位

人才培養(yǎng)模式受教育理念指導(dǎo)，決定教學(xué)建設(shè)、教學(xué)改革和教學(xué)管理的思路，反映學(xué)校對(duì)社會(huì)的服務(wù)方向[3，4]。我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，凝練了“德術(shù)并重”的教育理念，并以《醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》為參照，以《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育本科標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，組織全院師生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行深入討論，經(jīng)專家論證，提出井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的思路和定位：立足當(dāng)?shù)刎S富的醫(yī)療衛(wèi)生資源和學(xué)校厚實(shí)的人文社科和自然科學(xué)教育資源，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為核心，以創(chuàng)新教學(xué)模式為重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展；進(jìn)一步凝練教育理念，探索培養(yǎng)模式和管理機(jī)制的創(chuàng)新，努力建立適應(yīng)小康社會(huì)建設(shè)和構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生保健體系需要、符合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展規(guī)律、具有推廣應(yīng)用價(jià)值的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

3 精心設(shè)計(jì)，構(gòu)建創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案

為達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才這一目標(biāo)，我們梳理了課程體系并調(diào)整了課程設(shè)置。如，壓縮必修課總課時(shí)，增設(shè)選修課，特別是人文、自然科學(xué)類選修課程；壓縮理論課課時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課課時(shí)。課程設(shè)置主要由6個(gè)課程模塊共17個(gè)課程群構(gòu)成。

3.1 人文社科模塊（含3個(gè)課程群）

（1）思想政治課程群：思想道德與法律基礎(chǔ)、中國(guó)近現(xiàn)代史綱要、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”、馬克思主義基本原理、形勢(shì)與政策、井岡山精神。（2）醫(yī)學(xué)人文課程群：醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)。（3）人文素質(zhì)課程群：大學(xué)語(yǔ)文、人文科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。

3.2 公共基礎(chǔ)模塊（含4個(gè)課程群）

（1）數(shù)理化課程群：高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)。（2）英語(yǔ)課程群：英語(yǔ)。（3）信息技術(shù)課程群：計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。（4）軍事和體育課程群：軍事理論、大學(xué)體育。

3.3 結(jié)構(gòu)和功能模塊（含3個(gè)課程群）

（1）結(jié)構(gòu)學(xué)課程群：系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)。（2）功能學(xué)課程群：生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。（3）病因?qū)W課程群：微生物學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)。

3.4 技能模塊（含2個(gè)課程群）

（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技能課程群：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)（生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等）、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)（組織學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等）。（2）臨床醫(yī)學(xué)技能課程群：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)、物理診斷學(xué)（體格檢查、病史采集）。

3.5 臨床專業(yè)課模塊（含3個(gè)課程群）

（1）輔助診斷類課程群：實(shí)驗(yàn)診斷、放射診斷學(xué)、心電圖、核醫(yī)學(xué)、物理診斷學(xué)。（2）臨床核心類課程群：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)。（3）臨床拓寬課程群：中醫(yī)學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、皮膚性病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)。

3.6 預(yù)防醫(yī)學(xué)和科研素質(zhì)模塊（含2個(gè)課程群）

（1）預(yù)防類課程群：預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)。（2）科研素質(zhì)課程群：科技文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、科研方法、循證醫(yī)學(xué)。

另外，培養(yǎng)方案還包括軍訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐、病例討論、集中見(jiàn)習(xí)、集中臨床技能培訓(xùn)、課外科技活動(dòng)等項(xiàng)目，以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力。

4 積極探索，構(gòu)建“四段式”教學(xué)模式

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)多采用“8+2”模式，即前8個(gè)學(xué)期在學(xué)校完成理論教學(xué)，后2個(gè)學(xué)期到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)[4]。該模式的理論基礎(chǔ)是“生物—醫(yī)學(xué)”模式，以灌輸式教學(xué)為主、以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系存在嚴(yán)重地基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、缺乏邏輯連貫性等不足，已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從“生物—醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)[5]。針對(duì)該問(wèn)題，我們組織相關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查、研究，積極探索，初步建立了“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)—臨床學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)—臨床實(shí)習(xí)—知識(shí)強(qiáng)化”4段式教學(xué)模式。具體安排：（1）基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段（1～5學(xué)期），增設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程，增加綜合性、探究性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生盡早了解醫(yī)學(xué)和接觸臨床，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)化科研素養(yǎng)與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)；（2）臨床課程學(xué)習(xí)階段（6～7學(xué)期），讓學(xué)生早期接觸臨床，增加臨床病例討論分析、循證醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)和臨床集中見(jiàn)習(xí)及臨床技能集中訓(xùn)練，強(qiáng)化臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)；（3）臨床實(shí)習(xí)階段（8～9學(xué)期），強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)人文與職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)；（4）知識(shí)強(qiáng)化提升階段（第10學(xué)期），學(xué)生返校后通過(guò)課程學(xué)習(xí)、專題講座、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)等形式，綜合、升華、強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)與技能。另外，始終堅(jiān)持“實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練考核—實(shí)習(xí)期間出科考核—實(shí)習(xí)末期臨床技能多站式綜合考核—畢業(yè)前綜合考試”的臨床實(shí)踐能力考核體系。總之，培養(yǎng)方案的修訂和教學(xué)模式的改革主要體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)、臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)人文與職業(yè)態(tài)度、科研素養(yǎng)與創(chuàng)新精神培養(yǎng)4方面內(nèi)容的貫通。

通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索和實(shí)踐，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力和專業(yè)技能均有明顯提高。2011年的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、研究生考取率高達(dá)34.0%；2011屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參加第二屆全國(guó)大學(xué)生（華東區(qū)）臨床技能競(jìng)賽榮獲三等獎(jiǎng)；并有多位學(xué)生在各級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。但我們深知，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既涉及到理論問(wèn)題，又是一項(xiàng)重大實(shí)踐工作，它貫穿高等醫(yī)學(xué)教育各環(huán)節(jié)。因此，有待進(jìn)一步深入研究和探索。

[1]謝翔天，鐘遂平．對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育改革的思考[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（6）：1010～1011．

[2]孫寶志，于曉松，路振富，等．寬口徑醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J]．中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2005（11）：11～20．

[3]肖純凌．地方醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式的研究和實(shí)踐[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（9）：33～34．

[4]楊桂華．堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[J]．中國(guó)高教研究，2007（6）：4～7．

[5]李國(guó)熊，施嵐．圍繞“醫(yī)學(xué)教育中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”，積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革[J]．健康研究，2009，29（4）：313～316．

G420

A

1671-1246（2011）23-0015-02

注：本文系江西省教育廳教學(xué)改革課題（JXJG-09-15-7）