給眾多“張先生”的幾點建議

文/胡桂敏

自第九期刊登《神經(jīng)不“自主”犯下的滔天之罪》一文以來，收到了許多讀者的來信，詢問關(guān)于糖尿病治療這樣或那樣的問題?，F(xiàn)將甘肅省張先生的來信，摘錄如下：

“我從2003年發(fā)現(xiàn)糖尿病至今已有8年時間了，血糖控制一般，餐前血糖控制在7～10 mm o l/L之間。我今年59歲，總感覺沒有什么并發(fā)癥，但最近看了貴刊第9期《神經(jīng)不“自主”犯下的滔天之罪》一文后，我才知道已經(jīng)有并發(fā)癥5年多了。我從2006年起就出現(xiàn)了多汗癥，和這篇文章所說的癥狀一模一樣，不過我沒有便秘，也不腹脹，我以前有過慢性腸炎，我現(xiàn)在還伴有高血壓?，F(xiàn)在稍有活動或是稍微熱一點就會大汗淋漓，特別是面部、上身胸脯以上到頸部，直至頭部?，F(xiàn)在足部皮膚特別干燥，經(jīng)常有裂口……”

看完張先生的來信后，感慨頗多，借此機會給眾多“張先生”幾點建議，以幫助患者在抗糖的路上更好地控制血糖，防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。

建議一：不能憑感覺判斷病情

日常生活中，有許多糖尿病患者都是憑感覺判斷病情輕重。有的患者血糖控制正?；蚪咏?，就認(rèn)為可以不吃藥，或不用打針了，只靠運動和飲食來控制血糖。更有些患者自認(rèn)為糖尿病治好了，開始放開嘴，享受美食。另外，還有一些患者不進行血糖監(jiān)測，靠感覺，即有無口干口渴等癥狀，來感覺血糖控制得好與壞，以及有無并發(fā)癥。其實，這是一種對糖尿病治療認(rèn)識的嚴(yán)重誤區(qū)?；颊咝枰L期治療，以使血糖控制在理想狀態(tài)。需要特別提醒患者的是，隨著病程的延長，應(yīng)定期進行并發(fā)癥的篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早治療，阻止并發(fā)癥的進一步發(fā)展。

另外，還有一點需要注意的是，血糖平穩(wěn)了或接近平穩(wěn)，并不代表糖尿病控制住了。這也許是許多患者存在的一大認(rèn)知誤區(qū)?；颊弑仨氈?，糖尿病的治療，不僅僅是調(diào)節(jié)血糖，還要使血壓、血脂、體重等其他指標(biāo)達(dá)標(biāo)。如果血糖控制較平穩(wěn)，而血壓、血脂異常，隨著病程的延長，也會誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

建議二：控制血糖的同時，還要積極控制血壓

據(jù)相關(guān)資料顯示，糖尿病合并高血壓的患者，其心肌梗死、腦血管意外等疾病發(fā)生率，遠(yuǎn)高于非高血壓的糖尿病患者。另外，糖尿病合并高血壓患者還易誘發(fā)眼底、腎臟、神經(jīng)病變、周圍動脈硬化等并發(fā)癥。

因此，糖尿病合并高血壓患者，除了要積極控制血糖外，還要積極降壓。控制血壓的重要性決不亞于控制血糖，尤其是已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，血壓控制不僅是保護腎臟的關(guān)鍵，更是防治糖尿病眼病的手段。

日常生活中，患者要限制食鹽量，每日食鹽量應(yīng)少于6克；戒煙限酒；控制體重；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，這是因為高血壓患者容易在排便過程中血壓升高，誘發(fā)急性左心衰竭、心肌梗死和腦血管病。另外，患者還要保證充足的睡眠，睡眠質(zhì)量差，也不利于血壓的穩(wěn)定。

建議三：足部干裂當(dāng)心神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，在某些情況下是可以被提前察覺的。比如，有的糖尿病患者汗腳轉(zhuǎn)變?yōu)楦赡_，或者身體某部位出汗異常等等。這時應(yīng)去醫(yī)院檢查一下是否并發(fā)了神經(jīng)病變。這可能是自主神經(jīng)發(fā)生病變影響了皮膚的汗腺，導(dǎo)致出汗異常。

1.足部干裂防傷口感染

足部干裂，如果處理不當(dāng)，可能會使傷口感染，進而誘發(fā)糖尿病足。血管病變和神經(jīng)病變是糖尿病足的病變基礎(chǔ)。血管病變主要是大血管粥樣硬化使血管腔變窄，加上微血管病變，引起足部血液循環(huán)不良，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)缺乏。另外，神經(jīng)病變還會導(dǎo)致皮膚黏膜對冷熱、疼痛等的敏感性降低或喪失，使皮膚受損后不易被發(fā)現(xiàn)。

因長期高血糖，機體對感染的抵抗力下降，皮膚新陳代謝緩慢，自我修復(fù)功能差。當(dāng)皮膚合并感染時，易發(fā)生潰瘍和壞疽。因此，足部特別干燥的患者要注意足部護理，為足部皮膚保濕。每天泡腳，促進足部血液循環(huán)，預(yù)防多種足部感染疾病，泡腳后可涂抹保濕霜。另外，鞋和襪要合腳。冬天可以穿厚一點的襪子，以防凍傷腳。

對糖尿病患者來說，即使是足部的小傷口也不容忽視。當(dāng)腳部有傷口時，應(yīng)注意以下幾點：首先，患者必須保證傷口處干凈無污染，用消毒劑徹底清潔傷口，然而再用無菌紗布包扎，避免傷口感染；其次，不要使用有顏色的藥水或深色消毒劑，否則會將傷口潰瘍的癥狀覆蓋，患者將不能及時發(fā)現(xiàn)和及時治療；第三，盡量減少對傷口的擠壓和摩擦，以免對傷口造成傷害。當(dāng)傷口處有壞死的組織時，應(yīng)及時清除，盡量將其減少到最低的程度。當(dāng)傷口在2～3天后仍無愈合的跡象時，患者應(yīng)及時就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)生來處理，不可私自處理。

2.神經(jīng)病變的防治

糖尿病神經(jīng)病變在糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)90%，到疾病后期，難以緩解的疼痛、肢端麻木和感覺遲鈍、易于發(fā)生外傷、傷口經(jīng)久不愈甚至感染等，給患者帶來極大的痛苦。由于神經(jīng)組織的生長、修復(fù)遠(yuǎn)較其他組織慢，因此，預(yù)防神經(jīng)病變比治療更重要。然而，有神經(jīng)病變的患者更不應(yīng)氣餒，更應(yīng)積極控制血糖，控制病情進一步發(fā)展，以避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。

對于神經(jīng)病變的預(yù)防和治療，在第九期刊登《神經(jīng)不“自主”犯下的滔天之罪》一文中，已有詳細(xì)的描述。積極采取控制飲食、適宜運動、合理用藥等綜合措施，使血糖、血壓達(dá)到或接近正常，防止和治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)措施。下面主要再次叮囑患者幾點：

對于有自主神經(jīng)病變的患者來說，平時應(yīng)特別注意：對胃張力下降者，應(yīng)少量多次進餐，并配合應(yīng)用胃動力藥物治療；對于頑固性腹瀉者，可用洛哌丁胺等止瀉藥；對膀胱尿潴留者，根據(jù)病情輕重采用不同的治療方法；對直立性低血壓者，應(yīng)注意在起床或站立時動作緩慢，避免猛起身，猛站立。

有感覺神經(jīng)受損的患者，特別是感覺功能減退甚至喪失時，洗澡、洗腳時，最好讓家人先試一下水溫，確定水溫適宜后，再泡腳。如今正值寒冷的冬季，手和腳要特別注意保暖，以免四肢凍傷而沒有察覺；每日睡覺前檢查身體的每個部位，看有無損傷或感染；清晨起床穿鞋時，要檢查鞋內(nèi)是否有異物等等。

防治各種并發(fā)癥，首要任務(wù)是控制血糖，使血壓、血脂、體重等各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)或接近正常值。哪種糖尿病治療方案最適合自己，要根據(jù)自身病情、體質(zhì)、年齡等綜合因素而定?？傊?，生活中，患者要做一個細(xì)心的人，學(xué)會自我管理，多學(xué)糖尿病知識，運用自己所學(xué)的知識應(yīng)用于治療當(dāng)中，以更好地配合醫(yī)生治療糖尿病。