一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合消痔洗劑行包皮環(huán)切術(shù)80例報(bào)告

賀強(qiáng) 李炎林 文友良 謝仁先 陳輝球 賀剛 季良

包莖、包皮過長是泌尿外科常見的男性先天性疾病之一［1］，但由于陰莖是特殊敏感器官，且位于易污染區(qū)域，術(shù)后常發(fā)生切口疼痛和感染［2］，給患者生理和心理上帶來很大痛苦。如何減少患者術(shù)后疼痛、防止感染、縮短切口愈合周期，一直是臨床上長期探討與研究的課題。在臨床實(shí)踐中，我院采用新型一次性包皮環(huán)切器并用本院制劑消痔洗劑浸泡龜頭行包皮環(huán)切術(shù)80例，觀察其療效，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，已婚42例，未婚38例;年齡10～46歲，平均22歲;包莖12例，包皮過長68例?；颊呔谛g(shù)前行血常規(guī)檢查，未見明顯異常。

1.2 手術(shù)方法 新型一次性包皮環(huán)切吻合器，注冊商標(biāo)為“商環(huán)”，中國蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)。制劑由苦參、金銀花、連翹、秦艽、蒼術(shù)、花椒、五倍子、紅花、乳香、沒藥、赤勺、石菖蒲等十二味藥組成。由本院制劑室配制，分裝滅菌瓶內(nèi)，250 ml/瓶，加蓋封閉、帖標(biāo)簽、滅菌即得。用專用的陰莖測量尺測量陰莖的周長(在陰莖非勃起/脹大狀態(tài)下測量陰莖頭下方1 cm處的陰莖體周長)，選擇型號由大至小為A4-Z共24個型?；颊呷∑脚P位，無需剃毛，常規(guī)消毒鋪巾，陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。先將內(nèi)環(huán)套在陰莖包皮上，分別用4把血管鉗對稱夾住包皮外緣，將包皮翻轉(zhuǎn)套住內(nèi)環(huán)，保留系帶1 cm。對因包皮外口較窄或包莖而難以翻轉(zhuǎn)包皮的患者，可行陰莖背側(cè)適當(dāng)切開，切開后用血管鉗鉗夾切口近端，以防止翻轉(zhuǎn)包皮時撕裂內(nèi)板及翻轉(zhuǎn)后內(nèi)外板切緣移位。檢查內(nèi)外板平整后，將外環(huán)刀口壓入內(nèi)環(huán)上包皮并扣上第一齒，檢查保留的包皮內(nèi)板均勻?qū)ΨQ，平展且沒有皺褶后，扣上第二齒，用剪刀剪掉大部分多余包皮，在環(huán)切吻合器內(nèi)側(cè)多余包皮殘段做均勻4處減張切口，以防下環(huán)后縮窄陰莖。術(shù)后每天用消痔洗劑40～50 ml浸泡龜頭20～25 min早晚各一次，7～10 d拆除包皮環(huán)切器。

2 結(jié)果

本組80例患者中，均完成包皮環(huán)切吻合器手術(shù)，手術(shù)時間6～18 min，平均7 min。術(shù)中無需結(jié)扎止血，無出血、血腫發(fā)生。術(shù)后有輕度疼痛，以夜間勃起時疼痛多見，無需服解熱鎮(zhèn)痛藥，服用雌激素可緩解。術(shù)后7～10 d拆除環(huán)切吻合器，所有患者帶環(huán)期間未見出血、血腫及傷口裂開。16例包皮內(nèi)板輕度水腫，1例拆環(huán)時傷口有少量滲血，2例拆環(huán)后有小部分傷口裂開，均無特殊處理自行愈合良好，79例均外型美觀。

3 討論

包皮過長和包莖常需要行包皮環(huán)切術(shù)，尤其是包莖，由于包莖使陰莖頭長期不能外露，得不到充分清洗，冠狀溝內(nèi)積聚大量垢物，常發(fā)生包皮炎及陰莖頭感染，特別是包皮垢的慢性刺激常是引起陰莖癌的重要因素［3］。研究表明:男性包皮環(huán)切能顯著降低HIV、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、單純皰疹病毒2型(HS V-2)和其他性傳播疾病(STD)的感染率［4、5］;包皮環(huán)切男性的女伴患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)比其他婦女要低［5］。這些都表明男性包皮環(huán)切的重要性。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)使用手術(shù)刀或手術(shù)剪切除多余包皮，然后止血、縫合，操作相對復(fù)雜，時間長，手術(shù)不熟練者容易造成留存包皮不對稱。術(shù)后疼痛較重，易出現(xiàn)水腫、血腫和結(jié)扎線頭出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)等并發(fā)癥以及傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點(diǎn)。新型一次性包皮環(huán)切吻合器，由外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)和內(nèi)環(huán)構(gòu)成。其原理為利用包皮環(huán)切器內(nèi)環(huán)和外環(huán)密閉后阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使其干性壞死，并在一周內(nèi)促使包皮內(nèi)板和外板的愈合，簡化了手術(shù)步驟。聯(lián)合消痔洗劑用于臨床。根據(jù)其藥理作用:苦參有清熱燥濕、殺蟲止癢、利尿功能;金銀花、連翹有較強(qiáng)的清熱解毒、散結(jié)消癰作用;秦艽祛風(fēng)除濕;蒼術(shù)、石菖蒲化濕祛濁;花椒止痛殺蟲;紅花、沒藥活血化瘀;乳香活血止痛、生肌;赤芍清熱涼血、祛瘀止痛;五倍子斂汗止血。諸藥合用具有清熱解毒、活血消腫、止血止痛功效。現(xiàn)代藥理研究:苦參對多種細(xì)菌、皮膚真菌、陰道滴蟲等有抑菌作用，并有利尿和升高白細(xì)胞功能;金銀花、連翹均有廣譜抗菌作用;秦艽有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛和解熱作用;蒼術(shù)、石菖蒲、花椒均有抑菌和鎮(zhèn)痛、麻醉作用;紅花有抗凝血和抑制血小板的聚集作用，并能增加冠狀動脈的血流量;乳香、沒藥有活血消腫作用;赤芍、五倍子均有顯著的抑菌和抗菌、止血作用［6］。因此，十二味中藥聯(lián)合應(yīng)用具有較強(qiáng)的抗感染、鎮(zhèn)痛、止血功效。

因此應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切器消痔洗劑侵泡龜頭行包皮環(huán)切術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)步驟簡單，易于掌握，單人即可完成。②不用剃毛，手術(shù)時間短，傳統(tǒng)手術(shù)需20～40 min，而應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切吻合器僅需6～18 min，平均約7 min。③包皮切除范圍控制準(zhǔn)確，避免系帶切除過多，術(shù)后吻合口整齊、美觀，內(nèi)外板勻稱。④術(shù)中無需結(jié)扎止血，無需縫合，術(shù)后出現(xiàn)血腫、出血并發(fā)癥少，聯(lián)合消痔洗劑浸泡后術(shù)后疼痛較輕。⑤可以不用抗生素，術(shù)后沐浴不影響吻合口。⑥成人及兒童均可應(yīng)用。

［1］莫雪徽，羅惠冰，林雪香，等.心理護(hù)理對包皮環(huán)切病人療效的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(1):90-91.

［2］蔡旭華，王凱紅.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏用于包皮環(huán)切術(shù)后效果觀察. 光明中醫(yī)，2009，24(7):1367-1368.

［3］黃澄如.泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形.見:吳階平.泌尿外科學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:493-529.

［4］Halperin DT，Bailey RC.Male circumcision and HIV infection:10 years and counting.Lancet，1999M354(9192:1813-1815.

［5］Sobngwi-Tambekou J，Taljaard D，Nieuwoudt M，et al.Male circumcision Neisseria gonorrhoeae， Chlamydia Trachomatis， and Trichomonas vaginalis:observations after a randomised con-trolled trial forHIV prevention.Sex Transm Infect，2009，85(2):116-120.

［6］全國中等衛(wèi)生學(xué)校試用教材(中藥學(xué))編寫組.中藥學(xué).四川科學(xué)技術(shù)出版社，1984:40-198.