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    引起腦出血患者死亡的相關(guān)臨床因素分析

    2011-08-15 00:42:18郭潤芳劉增艷
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年24期
    關(guān)鍵詞:腦干臟器死亡率

    郭潤芳 劉增艷

    腦溢血,又稱腦出血,起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高,為急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,為目前中老年人致死性疾病之-。酗酒、情緒激動(dòng)、腹壓增高、洗熱水澡、吸煙等為常見誘因[1]。通過對這些可能引起腦出血死亡的相關(guān)因素的研究,能較客觀的判斷患者的預(yù)后,從而指導(dǎo)臨床治療、降低病死率、改善腦出血患者預(yù)后。本研究對陜西省靖邊縣醫(yī)院2005年4月至2010年9月收治的80例腦出血患者死亡原因進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組收治450例腦出血患者,死亡80例,男48例,女32例;年齡36~88歲,平均68.2歲;病程0~40 d,平均8.4 d。出血量50 ml以下者31例,≥50 ml者49例,出血部位為基底節(jié)區(qū),丘腦,小腦,橋腦,腦葉,腦干等。全部病例均經(jīng)頭部CT/MRI掃描確診,均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 方法 腦出血量按多田氏公式計(jì)算,出血量(ml)=π/6×長×寬×厚。Glasgow昏迷評分表(GCS)測定患者意識(shí)狀態(tài),記錄包括睜眼動(dòng)作、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3大項(xiàng),分值為3~15分。于患者入院時(shí),收集包括既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、顱腦CT掃描血腫情況等資料,分析患者死亡原因,死亡與出血量,死亡與出血部位,死亡與并發(fā)癥、死亡與年齡的關(guān)系等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 腦出血患者死亡原因 80例腦出血死亡患者中,50例死于腦疝,12例死于再次出血,8例死于多臟器功能衰竭,5例死于呼吸衰竭,3例死于心源性休克,2例死因不明。死亡原因以腦疝為主,其余依次為再出血、多臟器功能衰竭、呼吸衰竭、心源性休克、不明原因。與其他死因相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 腦出血患者死亡與年齡關(guān)系 腦出血患者年齡小于59歲者195例,死亡21例,死亡率10.8%。60~69歲141例,死亡27例,死亡率19.1%。70~79歲者89例,死亡33例,死亡率37.1%。80歲以上者25例,死亡10例,死亡率40%。以上結(jié)果顯示,隨著年齡的不斷增加,死亡率呈逐漸上升的趨勢。80歲以上組死亡率高于其他年齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 腦出血死亡與出血部位、出血量關(guān)系 450例腦出血患者中,腦干出血39例,死亡28例,死亡率71.8%;小腦出血24例,死亡7例,死亡率29.2%;顳葉出血22例,死亡6例,死亡率27.3%;丘腦出血113例,死亡23例,死亡率20.4%;基底節(jié)出血169例,死亡25例,死亡率14.8%。額、頂、枕葉出血83例,死亡3例,死亡率3.6%。以腦干出血死亡率最高,與其他部位出血相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出血量50 ml以下者273例,死亡18例,死亡率6.6%;出血量50~100 ml者154例,死亡46例,死亡率29.9%;出血量100 ml以上者23例,死亡22例,死亡率95.7%。出血量100 ml以上者死亡率最高,與其他出血量死亡率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 腦出血死亡與并發(fā)癥的關(guān)系 死亡80例患者中,75例合并高血壓,8例合并多臟器功能衰竭,30例有腦血管病史,17例有心臟病史,36例有肺、腎、糖尿病史。

    3 討論

    本組研究結(jié)果顯示,腦出血死亡與年齡、出血量及出血部位、合并高血壓等并發(fā)癥有關(guān)。隨著患者年齡增加,死亡率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]一致??紤]可能與隨著年齡的增加,身體各臟器退行性改變加重,儲(chǔ)備功能降低,防御功能下降有關(guān)。腦出血死亡主要原因?yàn)槟X疝,以腦干出血死亡率高,且出血量越大,死亡率越高??紤]可能與腦容量增大明顯,顱內(nèi)壓增高,腦組織向壓力相對降低的部位移位形成腦疝,導(dǎo)致疝入的腦組織受壓,壓迫鄰近部位,阻礙血液循環(huán)及腦脊液循環(huán),從而進(jìn)一步加劇顱內(nèi)高壓,最終導(dǎo)致死亡。腦出血發(fā)病后,隨著血壓升高,腦水腫嚴(yán)重程度亦逐漸加重,本組死亡80例患者中75例合并高血壓。考慮可能與腦出血后過高的血壓易發(fā)生腦水腫及血腫擴(kuò)大,從而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓,導(dǎo)致患者死亡。

    綜上所述,腦出血死亡是由多種因素相互作用引起的??墒芨哐獕?、心臟病等合并癥,出血量及出血部位,年齡等因素的影響。臨床醫(yī)師應(yīng)針對這些相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施開展預(yù)防工作,降低腦出血的發(fā)病率及死亡率。

    [1]吳東升.腦出血死亡的相關(guān)臨床因素分析.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(4):382-384.

    [2]呂平.腦出血死亡相關(guān)因素的分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(5):772-773.

    [3]劉斌.腦出血死亡相關(guān)因素分析.工企醫(yī)刊,2002,15(1):10-11.

    [4]趙春植,崔志強(qiáng),金日華.腦出血早期死亡原因相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥研究,2005,3(2):92-93.

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