新生兒呼吸道合胞病毒肺炎46例臨床分析

甘燕 梁文

呼吸道合胞病毒(RSV)是嬰幼兒、包括新生兒下呼吸道感染的主要病毒病原［1］。RSV可造成院內(nèi)感染暴發(fā)流行，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為更好地對(duì)新生兒RSV感染進(jìn)行有效防治，現(xiàn)將我院新生兒病區(qū)2007年1月至2010年4月收治的46例新生兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例均為住院患兒，男31例，女15例;入院年齡10～28 d，其中10～15 d 2例(4.3%)，16～20 d 11例(23.9%)，21～28 d 33例(71.7%);足月兒38例，早產(chǎn)兒8例;母乳喂養(yǎng)10例，人工喂養(yǎng)19例，混合喂養(yǎng)17例;合并先天性心臟病3例。所有患兒均有下呼吸道感染表現(xiàn)，經(jīng)x線(xiàn)、下呼吸道分泌物病毒檢測(cè)陽(yáng)性，確診為RSV肺炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病前有上呼吸道感染接觸史31例(67.4%);起病有鼻塞、流涕 29例(63%);發(fā)熱 15例(32.6%)，其中 ＞38℃10例，38.5℃ ～39.5℃例;呼吸道分泌物增多46例(100%);咳嗽43例(93.5%)，早期為單聲咳，2～3 d后呈陣發(fā)性咳;伴氣促32例(69.6%);喘憋36例(78.3%);明顯紫紺，呼吸困難，三凹征 8例(17.4%);拒乳16例(34.8%);呼吸暫停8例(17.4%);肺部聽(tīng)診聞及中細(xì)濕啰音音28例(60.9%);喘鳴音42例(91.3%);合并心力衰竭8例(17.4%);呼吸衰竭10例(21.7%)，其中Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭2例;敗血癥2例(43.%)。

1.3 輔助檢查

1.3.1 血常規(guī) WBC(5.4～18.3)×109/L，其中 ＜10.0×109/L 25例，(10.0～15.0)×109/L 16例，＞150×109/L5例;中性粒細(xì)胞＜50%21例，＜70%19例，＞70%6例。

1.3.2 血?dú)夥治?Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ呼吸衰竭2例，代謝性酸中毒5例。

1.3.3 血培養(yǎng) 陽(yáng)性2例，其中1例表皮葡萄球菌生長(zhǎng)，1例肺炎克雷伯氏菌生長(zhǎng)。

1.3.4 病原學(xué)檢查 46例均于入院當(dāng)天無(wú)菌操作下負(fù)壓吸引咽部分泌物，采用直接免疫熒光法測(cè)定RSV抗原均為陽(yáng)性。

1.3.5 X線(xiàn)胸片檢查 全部患兒均于入院當(dāng)天攝胸片，表現(xiàn)為條索狀或小片狀陰影，其中10例有肺氣腫表現(xiàn)，1例伴有肺不張。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患兒均給予利巴韋林抗病毒，合并細(xì)菌感染者給予抗生素聯(lián)合靜脈滴注，合并氣促、紫紺予以吸氧，痰多者予鹽酸氨溴索霧化吸入后拍背吸痰，保持呼吸道通暢，肺部有濕羅音及喘鳴音者予酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg加入5%葡萄糖20 ml靜脈滴注，2次/d，療程4～5 d，對(duì)喘憋重、呼吸道分泌物多和(或)有早期心力衰竭表現(xiàn)者給予血管活性藥多巴酚丁胺每日6 mg/kg，按4 μg/(kg·min)的速度，24 h注射泵持續(xù)輸入，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減停，合并呼吸衰竭者給予面罩給氧或持續(xù)氣道正壓通氣，必要時(shí)給予呼吸機(jī)治療，合并心力衰竭者給予強(qiáng)心、利尿。15例病情嚴(yán)重癥者給予丙種球蛋白支持治療。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理、隔離等綜合措施。43例治愈出院，3例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院。住院天數(shù)7～21 d，平均 13 d。

2 討論

呼吸道合胞病毒(RSV)屬副粘病毒科肺炎屬，是一種有胞膜的單股負(fù)鏈RNA病毒。RSV是一個(gè)世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害嬰幼兒健康的最常見(jiàn)的呼吸道感染性病原體，多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒，尤以2～6個(gè)月嬰幼兒多見(jiàn)。生后一周內(nèi)的新生兒因受母體抗體保護(hù)很少發(fā)?。?］。本組患兒均于出生一周后發(fā)病，10～15 d 2例(4.3%)，16～20 d 11例(23.9%)，21～28 d 33例(71.7%)。隨著日齡的增加，抗體水平逐漸下降，感染機(jī)會(huì)增加。

RSV感染有季節(jié)性，多發(fā)生于冬末春初，感染者大多數(shù)有呼吸道感染接觸史，本組病例占67.4%?？偨Y(jié)本組病例有以下臨床特點(diǎn):①大多數(shù)患兒有咳嗽，開(kāi)始為單聲咳，2～3 d后咳嗽加劇，轉(zhuǎn)為陣發(fā)性咳，伴氣急、喘憋。②呼吸道分泌物多且粘稠，易出現(xiàn)痰阻，甚至呼吸暫停。③由于嚴(yán)重缺氧易出現(xiàn)心力衰竭及呼吸衰竭。④由于毛細(xì)支氣管阻塞易引起肺氣腫或肺不張。

本組病例所有患兒呼吸道分泌物增多，由于新生兒咳嗽排痰能力差，易出現(xiàn)痰阻現(xiàn)象，因此在治療中保持呼吸道通暢尤為重要。所有患兒我們都予以鹽酸氨溴索霧化吸入后拍背吸痰，鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞降低痰液的粘度，激活纖毛運(yùn)動(dòng)功能，有利于痰液的排出或吸出。對(duì)于喘憋較重，呼吸道分泌物多或有早期心衰表現(xiàn)者，采用多巴酚丁胺24 h注射泵持續(xù)治療取得滿(mǎn)意療效。多巴酚丁胺為選擇性β1受體興奮劑，使新肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加，防止或糾正心衰，同時(shí)對(duì)β2受體也有作用，可舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張細(xì)支氣管，改善喘憋癥狀。由于新生兒免疫功能低下，15例病情嚴(yán)重癥者予丙種球蛋白支持治療，明顯縮短病情。

RSV的傳染性很強(qiáng)，直接與患者的分泌物、飛沫接觸，或間接與受污染的手、食具或受患者鼻分泌物感染的物件接觸，都可傳染病毒［2］。謝正德等［3］報(bào)道某醫(yī)院母嬰同室區(qū)RSV爆發(fā)流行，同病區(qū)25個(gè)新生兒集體發(fā)病。因此做好隔離，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作顯得尤為重要。另外，在RSV高發(fā)季節(jié)，對(duì)收住有鼻塞、流涕、咳嗽、喘憋等呼吸道癥狀的新生兒，要警惕RSV感染，及時(shí)進(jìn)行特異性病原學(xué)診斷，避免RSV在醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行。

綜上所述，新生兒呼吸道合胞病毒肺炎隨日齡增加感染機(jī)會(huì)增多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。在RSV高發(fā)季節(jié)，警惕RSV感染，及時(shí)進(jìn)行特異性病原學(xué)診斷對(duì)防范隔離及合理用藥是十分重要的。

［1］朱汝南，鄧潔，王芳，等.2000年秋冬至2002年夏北京地區(qū)急性呼吸道感染病毒病原學(xué)研究.臨床兒科雜志，2003，21(1):25-28.

［2］張瀾，曹云，錢(qián)甜，等.新生兒社區(qū)與醫(yī)院內(nèi)呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點(diǎn).臨床兒科雜志，2008，26(12):1052-1054.

［3］謝正德，金玉，余唯琪，等.新生兒肺炎流行的病原學(xué)調(diào)查.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(12):1205-1207.