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    泰綾在腹腔鏡下廣泛全子宮及淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用

    2011-08-15 00:42:18李麗琴習(xí)鳳英龔翠梅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年24期
    關(guān)鍵詞:淋巴主動(dòng)脈盆腔

    李麗琴 習(xí)鳳英 龔翠梅

    我科對(duì)30例子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù),其中1例同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料 30例患者系我院2009年5月至2011年1月間于婦科行腹腔鏡下廣泛全子宮加盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)患者病例,其中一例同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。平均年齡(46 ±7.9)歲,平均體重(51.9 ±10.2)kg。

    1.2 手術(shù)方法 對(duì)30例子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡下廣泛全子宮加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),其中1例同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù),術(shù)中均使用泰綾止血、防滲血。

    1.2.1 手術(shù)關(guān)鍵步驟 清除腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié),在淋巴結(jié)根部覆蓋泰綾:取頭低臀高并右側(cè)軀體抬高30°,先打開(kāi)骶前腹膜,暴露雙側(cè)髂總動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈分叉,向上達(dá)十二指腸橫部下緣,剪開(kāi)動(dòng)靜脈鞘,游離腹主動(dòng)脈和腔靜脈,切除動(dòng)靜脈間的淋巴組織[1],淋巴創(chuàng)面覆蓋泰綾。清除盆腔淋巴結(jié),在淋巴結(jié)根部覆蓋泰綾,防止淋巴液滲漏:于右半結(jié)腸回盲部下方,沿髂外動(dòng)脈走向打開(kāi)側(cè)腹膜,向前達(dá)子宮圓韌帶附著盆壁處,向內(nèi)達(dá)膀胱腹膜反折處;看清輸尿管走行后,沿漏斗韌帶內(nèi)側(cè)剪開(kāi)闊韌帶后葉至子宮骶骨韌帶處,將卵巢血管游離并在骨盆入口處先用雙極鉗凝固再切斷;自髂總動(dòng)脈中段開(kāi)始,用超聲刀自上而下,由外向內(nèi)分離切除髂總動(dòng)脈外側(cè)方、髂總動(dòng)靜脈間的前方、內(nèi)側(cè)方的淋巴脂肪組織,高位凝固淋巴管,然后放置泰綾;將髂外動(dòng)脈血管鞘縱向剪開(kāi),將血管周?chē)Y(jié)締組組織一并摘除,分離切除髂外織連同淋巴靜脈前方、內(nèi)側(cè)及后方的淋巴脂肪組織,暴露腹股溝深淋巴結(jié),此淋巴結(jié)位于髂外動(dòng)脈末端外側(cè)方,要從前、外、后三個(gè)方向分離到淋巴結(jié)根部切斷[2],淋巴結(jié)根部覆蓋泰綾;游離臍尿管及其血管,暴露臍側(cè)韌帶間的間隙向下稍加分離,即可暴露閉孔神經(jīng)、臍側(cè)韌帶及膀胱側(cè)窩,從膀胱側(cè)窩處沿閉孔神經(jīng),由外向內(nèi)剝離閉孔區(qū)淋巴脂肪組織至髂內(nèi)血管分叉處,從髂內(nèi)動(dòng)靜脈分叉處向下向內(nèi)清除髂內(nèi)淋巴脂肪組織。髂內(nèi)血管裸露區(qū)覆蓋泰綾。

    慢切子宮動(dòng)脈:沿髂內(nèi)動(dòng)脈前干內(nèi)側(cè)分離出子宮動(dòng)脈,可先用雙極鉗于起始部凝固再用超聲刀切斷,子宮動(dòng)脈根部覆蓋泰綾。分離膀胱、輸尿管、宮頸、陰道間隙及直腸等:將子宮舉向頭側(cè),剪開(kāi)膀胱腹膜反折,超聲刀銳性和鈍性分離膀胱與宮頸、陰道間隙至前穹隆下4 cm,暴露膀胱宮頸韌帶。并將子宮舉向恥骨聯(lián)合方向,剪開(kāi)子宮直腸反折腹膜,分離陰道直腸間隙達(dá)陰道后壁4 cm處,暴露子宮骶骨韌帶內(nèi)側(cè)緣,并與直腸側(cè)壁分開(kāi)。再于宮骶韌帶外上方初步游離輸尿管至"隧道"入口處,用超聲刀沿輸尿管上方插入輸尿管隧道內(nèi),分次凝固、切斷"隧道"前葉至輸尿管進(jìn)入膀胱處,分離輸尿管內(nèi)側(cè)疏松結(jié)締組織,將輸尿管完整解剖出來(lái)。在子宮骶韌帶的外側(cè)打開(kāi)直腸側(cè)窩,充分游離子宮骶韌帶外側(cè)緣,推離直腸和輸尿管后,距宮頸附著處3 cm分次凝固、切斷宮骶韌帶淺層及深層。切除子宮骶韌帶后,能更好地暴露主韌帶后緣。于膀胱輸尿管外側(cè)鈍性分離膀胱側(cè)窩,暴露主韌帶前緣,超聲刀于距宮頸3 cm處分次切斷主韌帶。經(jīng)陰道牽拉子宮頸,距宮頸外口3 cm處環(huán)形切開(kāi)陰道,取出子宮及淋巴結(jié)標(biāo)本,最后關(guān)閉陰道殘端[3],陰道殘端覆蓋泰綾。

    1.3 泰綾止血指標(biāo)觀察 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并出癥發(fā)生情況、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)后保留尿管時(shí)間。

    2 結(jié)果

    30例患者均在腹腔鏡下行廣泛全子宮及盆腔淋巴清掃術(shù),1例患者同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中平均出血量較以前沒(méi)有用泰綾的患者少;術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間也較以前手術(shù)少,這可能跟泰綾促進(jìn)創(chuàng)面愈合有關(guān);術(shù)后沒(méi)有發(fā)燒患者,可見(jiàn)泰綾止血防滲液效果很好;術(shù)后保留尿管時(shí)間也縮短。

    3 討論

    30例廣泛全子宮及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)用泰綾效果表明,泰綾在術(shù)中止血徹底,防滲血、減小血管出血、防淋巴液滲漏、減少積液、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少切口感染、減少留置尿管天數(shù)等效果顯著,有利于機(jī)體的術(shù)后恢復(fù)[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)觀察,手術(shù)用泰綾患者并發(fā)癥發(fā)生率較以前沒(méi)用泰綾手術(shù)患者低,其中切口及腸道并發(fā)癥如腸粘連梗阻、切口感染等發(fā)生率較以前沒(méi)用泰綾手術(shù)明顯減低。故術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,能為手術(shù)后的放療或化療爭(zhēng)取時(shí)間。根據(jù)本組資料各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果認(rèn)為,泰綾推廣應(yīng)用具有重要意義。

    泰綾使用經(jīng)驗(yàn)分享:腹腔鏡下廣泛子宮切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)中:1、在子宮切除后,采用將泰綾包埋組織殘端的方法,可有效控制創(chuàng)面的出、滲血,明顯減少術(shù)中出血量。2、在盆腔淋巴清掃創(chuàng)面,將泰綾直接覆蓋,可防止淋巴液滲漏,顯著減少滲液,術(shù)后引流量大大降低,且明顯減少切口感染。

    [1]陶愛(ài)琴,何花.腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)配合.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(17):2197,2210.

    [2]郭曉青,王英紅,陳繼明等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期子宮頸癌25例臨床研究.中國(guó)婦幼保健,2006,21(17):2345-2347.

    [3]黃子健,王一斌,許文靜等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療子宮惡性腫瘤11例臨床研究.腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):56-58.

    [4]郭曉青,王英紅,陳繼明.腹腔鏡下廣泛全子宮及淋巴結(jié)清掃術(shù)24例臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(12):1258-1260.

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