1例肌肉注射注射用鼠神經(jīng)生長因子過敏患者的護(hù)理

陳曙艷 韓霞

注射用鼠神經(jīng)生長因子主要成分為從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子。是一種分子量為26.5 kD的生物活性蛋白。本品為白色粉末狀，加入2 ml生理鹽水或者滅菌注射用水后迅速溶解為無色澄清液體。具有促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用。30 μg(生物活性≧1500 AU/瓶)30 μg/d肌內(nèi)注射，1次/d，3～6周為一療程。臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有局部疼痛，偶見蕁麻疹，一般不需要特殊處理，蕁麻疹可自行恢復(fù)或給予抗過敏藥物治療，未見其他不良反應(yīng)。

1 病例

患者男，45歲，因外傷后致第1腰椎壓縮性骨折伴截癱。入院后行術(shù)前常規(guī)檢查，在硬模外麻醉下行第1腰椎切開復(fù)位AF釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后切口Ⅰ級(jí)愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。本人沒有藥物及食物過敏史，拆線后第2天應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長因子30 μg肌肉注射1次/d，注射2 d后出現(xiàn)全身不適，體溫38.5℃，面部、頸部、胸部出現(xiàn)彌漫性暗紅色斑片。立即停藥，通知醫(yī)生，請(qǐng)皮膚科會(huì)診，診斷為大泡性表皮松解型藥疹。紅斑迅速擴(kuò)展至全身并出現(xiàn)大小不等的松弛性大泡，整個(gè)皮損如Ⅱ度燙傷，隨之松弛性大泡破潰滲出，尤為陰囊處明顯。通過抗過敏藥物治療，支持療法，應(yīng)用抗生素，外敷磺胺嘧啶銀，干燥暴露療法，3周后水泡結(jié)痂，大片脫屑，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理認(rèn)真做好評(píng)估，關(guān)心患者。因患者本身為截癱患者，精神上受到嚴(yán)重的打擊，心情十分壓抑，加之大泡性表皮松解型藥疹起病急，病情重，可謂是雪上加霜。我們醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，傾聽患者的訴說。耐心講解藥疹的發(fā)病，臨床表現(xiàn)，治療及愈合的全過程，病程需要的時(shí)間。介紹主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)術(shù)，取得患者的信任，消除因疾病而產(chǎn)生的焦慮恐懼等不安情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 加強(qiáng)營養(yǎng)由于皮損廣泛滲出較多，防止造成低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂。除藥物治療外，囑患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)的致敏藥物排出。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素易消化的飲食。增強(qiáng)體力，提高全身防御能力。提供整潔舒適的進(jìn)餐環(huán)境，向患者講解進(jìn)食的重要性，保證患者每日所需的營養(yǎng)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.3 生活護(hù)理

2.3.1 口腔黏膜的護(hù)理因口唇腫脹，給予外涂燒傷濕潤膏保持局部濕潤。每次進(jìn)餐前檢查口腔黏膜完整性，每次進(jìn)食后清潔口腔，每日做口腔護(hù)理2次，用2%碳酸氫鈉溶液漱。

2.3.2 皮膚護(hù)理完全暴露皮膚。室溫保持在28～32℃，相對(duì)濕度50%～60%。使用床被支架，每2 h翻身一次，翻身動(dòng)作需輕柔，避免拖拉，減少破損皮膚的摩擦及再次損傷。每次翻身需檢查骨隆突部位皮膚受壓情況，并墊一軟枕，同時(shí)保持肢體功能位。經(jīng)常檢查腋下頜下腹股溝皮膚皺折處，保持清潔干燥，及時(shí)清除分泌物。病室每日紫外線消毒2次，消毒時(shí)遮擋患者。床上用品進(jìn)行高壓滅菌，外敷的磺胺嘧啶銀干燥后可脫離，及時(shí)清除床上渣屑。當(dāng)皰疹消退結(jié)痂脫落期間監(jiān)督患者禁止用手搔抓。及時(shí)清理床鋪上的脫屑，保持床鋪清潔。

2.3.3 會(huì)陰部的護(hù)理剃凈陰毛，留置導(dǎo)尿，每日用0.9%生理鹽水500 ml加入慶大霉素8萬U膀胱沖洗1次。每日尿道口護(hù)理2次。每日更換尿袋1次，尿管定時(shí)開放。陰莖與陰囊處用無菌油紗隔開。密切觀察肛周，有糞便及時(shí)清理，并涂燒傷濕潤膏。

3 出院指導(dǎo)

除向患者進(jìn)行截癱患者的健康指導(dǎo)外，同時(shí)向患者及其家屬介紹藥疹的相關(guān)知識(shí)，不要盲目濫用藥物，對(duì)這次應(yīng)用的注射用鼠神經(jīng)生長因子這類藥物不得再用，對(duì)足跟及腳掌等未脫落的角質(zhì)層切忌不要讓人為的去掉，應(yīng)待自然脫落。如有藥疹再發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，切忌自行用藥處理，以防延誤病情。

4 討論

注射用鼠神經(jīng)生長因子過敏患者的護(hù)理需要護(hù)士耐心細(xì)致的觀察及精心的護(hù)理，并且要患者及家屬的積極配合，才能使患者安全度過過敏期。