肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理對策探析

劉淑娟 張曉英 王玉霞

自發(fā)性氣胸是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咳嗽、大汗淋漓、四肢厥冷甚至休克。氣胸的發(fā)現(xiàn)與處理是否及時，直接關(guān)系到患者的生命安危，因此實(shí)施及時有效的護(hù)理是確保氣胸患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料本文63例患者全部為住院患者。其中男42例，女21例，年齡26～78歲，平均年齡40歲。其中閉合性氣胸21例，張力性氣胸34例，交通性氣胸8例。

1.2 氣胸部位右側(cè)35例(占55.56%)，左側(cè)17例(占26.98%)，雙側(cè)11例(占17.46%)。

1.3 誘發(fā)因素劇咳10例(占15.87%)，感染34例(占53.97%)，勞動后12例(占19.05%)，無誘因7例(占11.11%)。

2 護(hù)理對策

2.1 急救護(hù)理立即通知醫(yī)生，對呼吸困難、面色紫紺、大汗淋漓、三凹征(+)患者，可緊急采用50 ml注射器插入患者鎖骨中線第2肋間或腋間線4～5肋間穿刺排氣，緩解患者氣急癥狀。

2.2 胸腔閉式引流護(hù)理①保持引流管通暢，如引流瓶內(nèi)有大量泡沫狀氣泡積存，影響氣體引流時可加入幾滴95%乙醇，消除泡沫，保證引流通暢。避免引流管受壓、折曲、滑脫、阻塞。②患者取半坐臥位或臥位，鼓勵患者翻身。③拔管，玻璃管末端連續(xù)數(shù)日無氣泡排出，可先夾管，觀察24 h以上，若無氣急情況，即可拔管[1]。

2.3 嚴(yán)格無菌操作閉式引流操作及用品均需無菌。引流瓶每日更換，傷口敷料每1～2 d更換一次。水封瓶內(nèi)放無菌生理鹽水，玻璃管入水深度為1～2 cm。任何情況下，引流瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面，防止瓶內(nèi)液體返流入胸腔，引起感染。

2.4 觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量如短時間內(nèi)有大量血性液體引出時，提示有血?dú)庑氐目赡?，?yīng)立即報告醫(yī)生。同時嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、準(zhǔn)備輸血、補(bǔ)液[2]。若發(fā)現(xiàn)滲出液體引出時變渾濁或患者有發(fā)熱癥狀，均提示有胸腔感染;引出膿性分泌物，可能為膿胸所致，應(yīng)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

2.5 消毒隔離執(zhí)行呼吸道隔離，建立病房消毒制度，保持室內(nèi)空氣流通。囑患者勿隨地吐痰，用10%過氧乙酸加入等量痰液中混合加蓋1 h，可殺滅結(jié)核菌。痰菌陽性患者用過的用具和食具應(yīng)煮沸消毒，被褥、書籍在強(qiáng)烈陽光下暴曬2 h[3]。

2.6 心理護(hù)理做好心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，經(jīng)常安慰患者，患者呼吸困難期間盡量在床邊陪伴，營造良好的護(hù)患氛圍。向患者講解結(jié)核病、自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識。置引流管的患者，肺復(fù)張后可引起疼痛，向患者做好解釋。

2.7 保健宣教囑咐患者早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程服抗結(jié)核藥物。定期復(fù)查，按時服藥。飲食上給予高蛋白、高維生素、高熱量營養(yǎng)豐富易消化食物，提高機(jī)體應(yīng)對能力。氣胸痊愈1月內(nèi)不能劇烈活動，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及時就醫(yī)，檢查有無氣胸復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

在63例患者中，21例閉合性氣胸臨床癥狀完全消失，已治愈。34例張力性氣胸患者，有31例未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，康復(fù)出院，能夠正常工作。有3例仍在治療肺結(jié)核。8例交通性氣胸有6例好轉(zhuǎn)出院，能擔(dān)任較輕的工作。2例復(fù)發(fā)。

4 討論

肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20%的氣胸可復(fù)發(fā)，一般在2年之內(nèi)，因而要避免誘因，積極治療原發(fā)病肺結(jié)核，盡量避免屏氣用力，提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，還應(yīng)保持大便通暢等。引流患者應(yīng)鼓勵輕輕翻身活動，作深呼吸運(yùn)動，適當(dāng)咳嗽，使肺盡早復(fù)張。經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理，如一周后胸腔大量氣體持續(xù)不吸收，肺仍不復(fù)張，或慢性氣胸(病程大于3個月)、反復(fù)發(fā)作的氣胸和肺大泡患者，則需采用手術(shù)治療，縫合傷口，切除肺大泡或異常組織，并使胸腔閉鎖[4]。

[1]林宏英.雙側(cè)自發(fā)性氣胸并發(fā)呼吸心跳驟停的搶救護(hù)理.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，7(3):77.

[2]余森澤.重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，2008:154-155.

[3]王強(qiáng).肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的搶救體會.中華防癆雜志，2010，15(9):13-14.

[4]顏杰.36例自發(fā)性氣胸診斷與治療分析.臨床肺科雜志，2009(03).