連永麗 孟偉
隨著工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展,手外傷呈逐年增多趨勢。指體離斷也隨之增加。我科對2009年1月至2011年1月68例斷指再植患者進行系統(tǒng)、全面護理,取得良好效果。
1.1 一般資料本組68例72指,男45例,女23例,年齡6歲~70歲,平均23.5歲。其中切割傷32例,擠壓傷25例,其他13例。拇指18例,食指23例,中指10例,環(huán)指12例,小指5例。缺血時間0.5~8 h。
1.2 護理措施
1.2.1 環(huán)境要求病室內(nèi)整潔、安靜、光線柔和、按時通風(fēng)、空氣消毒,保持空氣清新。室溫維持在23~25℃。再植指用60w烤燈持續(xù)照射,距離30~40 cm,以維持局部溫度,促進血液循環(huán)。
1.2.2 心理護理患者由于意外受傷,心理壓力非常大,主要是擔心斷指不成活,手部功能發(fā)生障礙,影響以后的工作和生活,從而產(chǎn)生焦慮抑郁心理。因此,責(zé)任護士深入病房,與患者談心,了解其心理狀態(tài)。給予適當?shù)男睦碇С帧O蚱渲v解斷指相關(guān)知識及相似的成功病例,使其放下思想包袱,積極配合治療護理。
1.2.3 體位指導(dǎo)斷指再植術(shù)后絕對臥床1~2周,臥床期間不能大幅度的翻身坐起、下地,因此術(shù)后將患者安置在一個舒適的體位十分重要。術(shù)后一般取平臥位或健側(cè)臥位,患肢下墊軟枕,使其高于心臟10~15 cm,以促進靜脈和淋巴回流,防止和減輕腫脹。避免患側(cè)臥位,防止患肢受壓,以防血管壓力的改變而危及血供[1]。
1.2.4 飲食護理飲食上避免辛辣刺激性食物,以營養(yǎng)豐富、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,同時適當增加纖維素的攝入,預(yù)防便秘。
1.2.5 疼痛護理術(shù)后疼痛是斷肢再植術(shù)后常見癥狀之一,它不僅影響患者的活動、睡眠、飲食,造成血管痙攣、誘發(fā)血管危象、甚至造成再植指失活。還會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。因此,術(shù)后疼痛護理顯得尤為重要。
1.2.5.1 一般護理對患者疼痛進行評估。如疼痛輕微,可與患者談心、聊天,或讓其看雜志、聽輕柔舒緩的音樂,分散其對疼痛的注意力。夜間加強巡視,觀察患者對疼痛的反應(yīng)。由于夜里環(huán)境相對安靜,患者的注意力主要集中在手術(shù)部位,使得夜間疼痛尤為明顯。做好健康宣教,把有關(guān)疼痛、疼痛的評估、藥物的使用方法告訴患者,糾正患者害怕使用止痛藥物的錯誤觀念,使患者積極參與自我護理。
1.2.5.2 藥物鎮(zhèn)痛:①止痛泵鎮(zhèn)痛:持續(xù)有效的止痛可減少斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生[2]。為減輕疼痛對斷指的影響,術(shù)后給予止痛泵(PCA)持續(xù)鎮(zhèn)痛,止痛藥物以2 ml/h的速度持續(xù)泵入,一般維持2~3 d。由于止痛泵是由枸櫞酸芬太尼0.8 mg、氟哌啶10 mg加生理鹽水100 ml配制而成。應(yīng)用過程中常出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng),因此要加強觀察,定時監(jiān)測生命體征。惡心、嘔吐、嗜睡癥狀明顯時,可暫時夾閉止痛泵,待癥狀緩解后給予開放。必要時與麻醉科醫(yī)師聯(lián)系,減少每小時注入劑量。如止痛效果不明顯,經(jīng)檢查排除傷口情況,給予追加止痛藥物劑量。②地佐辛注射。對于術(shù)后超過48 h,止痛泵已去除的患者,疼痛突然加重,排除血栓因素,給予地佐辛2 ml肌內(nèi)注射或加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注,止痛效果也非常明顯。常見不良反應(yīng)為惡心、頭暈,靜脈點滴過程中注意觀察,出現(xiàn)不良反應(yīng)可予以減慢滴速,出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),通知醫(yī)生,給予對癥處理。
1.2.6 血液循環(huán)觀察斷指再植術(shù)后,注意觀察再植指端顏色、溫度、毛細血管返流時間、充盈程度、腫脹程度。正常時,皮膚色澤紅潤,皮溫近于健側(cè),指腹飽滿有彈性,若指端顏色蒼白或青紫、毛細血管返流時間延長、皮溫降低,說明血管危象發(fā)生,及時通知醫(yī)生給予對癥處理,必要時行血管探查。
1.2.7 健康宣教向患者講解嚴禁主動及被動吸煙的重要性。因煙中的尼古丁可破壞血管內(nèi)皮細胞,從而影響再植指局部血液供應(yīng),引起微血管痙攣[3]。同時,患肢注意保暖,避免寒冷刺激。告知患者再植指感覺的恢復(fù)需要一定的時間,在感覺功能恢復(fù)前,應(yīng)注意避免過冷、過熱、機械刺激,防止發(fā)生凍傷、燙傷或刺傷。
1.2.8 功能鍛煉再植指運動功能康復(fù)情況直接影響患者的生活質(zhì)量,向患者講述功能鍛煉得重要性,使其樹立信心,消除因疼痛或懼怕疼痛而產(chǎn)生恐懼心理。同時告知患者,功能鍛煉是一個循序漸進的過程,不能操之過急。需遵循個體化、漸進性、全面性三大原則[4]。一般3周內(nèi),進行石膏固定以外關(guān)節(jié)的主、被動活動,傷后4~6周,指導(dǎo)患者進行患肢全面功能鍛煉。在不影響組織和骨骼愈合的情況下早期主動運動,進行手指各關(guān)節(jié)的活動,增加手指靈活性。同時堅持被動活動。6周以后,重點是促進患指功能恢復(fù),進行感覺、觸覺與溫度覺訓(xùn)練。
術(shù)后隨訪6個月至1年,恢復(fù)良好的有62人,占91%;基本恢復(fù)的有5人,占7;失敗的有1人,占2%。
斷指再植術(shù)的特點對護理工作提出了更高的要求。細致、科學(xué)的護理方法,敏銳的病情觀察能力和適時的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),能有效減少斷肢再植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,為再植指成活并恢復(fù)功能打下良好基礎(chǔ)。
[1]馬春風(fēng),高愛英.斷指再植術(shù)后血管危險89例護理體會.齊魯護理雜志,2007,13(2):50.
[2]凌亞,王慧芬.膽囊切除術(shù)后不同方式自控鎮(zhèn)痛的觀察與護理.現(xiàn)代護理,2003,9(11):850.
[3]呂青,王愛蘭.現(xiàn)代創(chuàng)傷纖維外科護理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:200-204.
[4]張丹丹,王金鈴.268例斷指再植術(shù)的護理體會.中國實用醫(yī)藥,2011,4(10):199-201.