護(hù)理程序在住院手足口病患兒健康教育中的應(yīng)用

王春鳳

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的以發(fā)熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征的丙類傳染病[1]。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。我院按照護(hù)理程序?qū)?010年6月至2011年5月收治的135例手足口病住院患兒家長進(jìn)行健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年6月到2011年5月來我院就診、符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒135例，其中男82例，女53例，年齡0.5～12歲，平均2.91歲。陪護(hù)家長一般情況:父親16人，母親30人，爺爺18人，奶奶47人，外婆18人，外公6人。陪護(hù)家長學(xué)歷結(jié)構(gòu):中專及以上40人，高中及以下75人，文盲20人。陪護(hù)家長職業(yè)情況:農(nóng)民25人，個(gè)體30人，教師15人，工人35人，無業(yè)30人?；純杭?本地常住75人，外來人員60人。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康需求評(píng)估、診斷、計(jì)劃

1.2.1.1 責(zé)任護(hù)士根據(jù)自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對(duì)患兒家長在入院第一天進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，內(nèi)容包括:患兒及家長的一般情況、家長的疾病基本常識(shí)、家長的消毒隔離知識(shí)、家長對(duì)患兒的護(hù)理知識(shí)、家長對(duì)健康教育形式的需求等。調(diào)查時(shí)向陪護(hù)家長進(jìn)行必要解釋，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.1.2 對(duì)問卷調(diào)查的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，經(jīng)評(píng)估，有90.3%的患兒家長存在不同程度的知識(shí)缺乏，依次為缺乏消毒隔離知識(shí)(98.3%)、缺乏護(hù)理知識(shí)(92.3%)、缺乏疾病基本常識(shí)(80.3%)。89.6%家長有焦慮恐懼心理。78.6%患兒家長要求圖文結(jié)合的健康教育形式，75.3%患兒家長要求示范操作的健康教育形式。

1.2.1.3 責(zé)任護(hù)士根據(jù)家長不同的文化程度有針對(duì)性、有目的、有計(jì)劃地對(duì)其進(jìn)行健康教育。對(duì)文化水平低、不易理解的家長，采用圖文結(jié)合、示范操作、通俗易懂、易于接受的語言進(jìn)行一對(duì)一的宣教，必要時(shí)反復(fù)多次進(jìn)行，直到其掌握為止。

1.2.2 根據(jù)計(jì)劃實(shí)施健康教育方法和內(nèi)容

1.2.2.1 教育方法①文字圖片教育把手足口病的病因、臨床表現(xiàn)、傳染源及傳播途徑等知識(shí)打印成冊(cè)，發(fā)給住院的患兒家長。同時(shí)利用病區(qū)走廊設(shè)置宣傳欄，加強(qiáng)宣傳力度。②形象教育把手足口病的全過程制作成幻燈片或錄像定時(shí)放映，使患兒家長有一定的感性認(rèn)識(shí)，從而更直觀、更形象。③示范教育護(hù)理人員在病室內(nèi)張貼標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的六步洗手法，親自教會(huì)患兒家長正確的洗手方法，注意指甲溝、指間、腕部按順序清洗，并示范各種分泌物消毒處理方法，使患兒家長能較快掌握。

1.2.2.2 教育內(nèi)容①疾病基本知識(shí)向患兒家長提供有關(guān)控制和預(yù)防手足口病的專業(yè)知識(shí)，幫助其認(rèn)識(shí)手足口病的危險(xiǎn)因素、重癥病例的早期臨床表現(xiàn)。②臨床用藥知識(shí)向患兒家長介紹所用藥物的療效、服用方法、藥物的副作用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒家長按時(shí)、按量給患兒服藥。③飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長給患兒進(jìn)易消化、清淡質(zhì)軟、清涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多喝溫開水，少食多餐。④護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)患兒的衣服、被褥要清潔，衣著宜寬大柔軟，經(jīng)常更換。指導(dǎo)家長養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒的雙手，防止抓破皮疹，患兒手足有皰疹時(shí)應(yīng)注意少接觸水，避免交叉感染。臀部有皮疹時(shí)每次便后應(yīng)保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。保持口腔清潔很重要，指導(dǎo)患兒家長每日進(jìn)食前后用溫開水漱口，已有口腔潰瘍者，取西瓜霜或錫類散涂搽口腔患處，以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合。⑤消毒隔離知識(shí)①告知家長病室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生，病室內(nèi)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒，避免繼發(fā)感染。②用有效氯500 mg/L的消毒液徹底消毒患兒用過的玩具，奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗后煮沸消毒20 min后使用，餐具用有效氯250 mg/L的消毒液浸泡30 min后再用清水沖洗干凈。③患兒個(gè)人的衛(wèi)生用品專用;洗手池用后要清洗、消毒一次，用有效氯500 mg/L的消毒液浸泡、擦拭30 min。④患兒使用固定便器，糞便、嘔吐物等用1∶1有效氯2000 mg/L的消毒液，攪拌均勻后60 min倒入衛(wèi)生間。⑤衛(wèi)生間使用的抹布、拖把采用1000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30 min后，清水清洗;未經(jīng)消毒處理的抹布、拖把嚴(yán)禁拿到別處使用。⑥擦拭患兒糞便、嘔吐物的污水，按每升投加2片泡騰片攪勻作用60 min后倒入衛(wèi)生間。⑦接觸患者的分泌物或排泄物要佩戴口罩和手套，處理完畢應(yīng)及時(shí)清潔雙手。⑧對(duì)被患兒污染的生活垃圾，用1000 mg/L有效氯消毒劑溶液噴霧作用120 min后再丟棄。⑥居家隔離知識(shí)指導(dǎo)家長將患兒家中衣物在陽光下暴曬，囑患兒在出院后居家隔離2周。

1.2.3 評(píng)價(jià)

1.2.3.1 提問法責(zé)任護(hù)士在對(duì)家長實(shí)施健康教育的過程中或教育結(jié)束后，通過及時(shí)詢問家長及家長復(fù)述、解釋來評(píng)價(jià)其知識(shí)、態(tài)度目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。

1.2.3.2 觀察法責(zé)任護(hù)士通過直接觀察患兒家長的行為，如消毒隔離、護(hù)理、飲食等來評(píng)價(jià)行為目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。

1.2.3.3 問卷法在患兒出院前，責(zé)任護(hù)士向陪護(hù)家長再次發(fā)放問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)健康教育效果，回收率100%。

2 結(jié)果

利用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育后，本組患兒家長相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯高于教育前。其中97.6%掌握了消毒隔離知識(shí)，96.3%掌握了護(hù)理知識(shí)，95.9%掌握了疾病基本常識(shí)。98.6%的家長緩解了焦慮和恐懼心理。135例患兒家長均能積極配合治療和護(hù)理，做好相應(yīng)的消毒隔離，對(duì)手足口病有了正確的認(rèn)識(shí)，提高了自護(hù)能力。

3 討論

護(hù)理程序是一種科學(xué)的邏輯地認(rèn)識(shí)問題和解決問題的理論和工作方法，它不僅適用于臨床護(hù)理工作，同樣適用于健康教育。手足口病患兒家長文化層次不同，存在一定程度的焦慮、恐懼情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解、關(guān)心、體貼、安慰他們。通過系統(tǒng)地、有計(jì)劃地向家長介紹本病的疾病基本知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和飲食宜忌，可有效提高患兒家長對(duì)疾病的知曉率，使家長建立此病可防可治的信念，從而積極主動(dòng)地參與、配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)了家長的自我護(hù)理意識(shí)和能力，使患兒得到更好的照顧[2]。本組結(jié)果表明，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純杭议L實(shí)施健康教育后，家長對(duì)本病相關(guān)知識(shí)了解程度有了明顯提高，焦慮情緒明顯改善，對(duì)護(hù)理工作滿意。護(hù)理人員為了滿足不同的健康需求，需要不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)，有利于提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

[1]祝益民.手足口病防治指南.長沙:湖南科技出版社，2008:6.

[2]王春芳.家長焦慮心理干預(yù)對(duì)手足口病患兒康復(fù)的影響.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(1):108.