嬰幼兒在康復(fù)科發(fā)生驚厥的護(hù)理體會(huì)

唐富春

嬰幼兒在康復(fù)科發(fā)生驚厥的護(hù)理體會(huì)

唐富春

目的探討康復(fù)科患兒驚厥的護(hù)理。方法對(duì)我院36例患兒驚厥的護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果在嬰幼兒無熱驚厥中，缺氧缺血性腦病占第一位。總結(jié)正確的判斷，良好的護(hù)理對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸很關(guān)鍵，早期干預(yù)可降低癲癇的發(fā)病率。

驚厥;護(hù)理

驚厥是兒科常見的急癥，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，多數(shù)伴有意識(shí)障礙［1］。驚厥持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)發(fā)作都會(huì)造成不同程度的腦損傷，其病因復(fù)雜。驚厥可由多種疾病引起，包括先天和后天獲得的各種不同因素。早期明確病因，及時(shí)診斷，有效控制驚厥發(fā)作，對(duì)預(yù)后極為重要。我院于2010年3月至2011年2月共收治無熱驚厥36例，護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男26例，女10例，年齡最小者35 d，最大者11月，＞6月14例，＞4月6例，35 d～4月 16例。

1.2 病因分類 36例嬰幼兒驚厥中，全部屬于無熱驚厥，其中缺氧缺血性腦病恢復(fù)期24例，顱內(nèi)出血恢復(fù)期4例，癲癇綜合征8例(入院后確診)。

1.3 治療方法 根據(jù)患兒的臨床癥狀給予支持療法和對(duì)癥處理，包括止驚安定:0.3～0.5 mg(kg·次)，靜脈注射;吸氧;單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg/d，14 d為一個(gè)療程。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 詳細(xì)詢問病史，包括家族史，高危因素，誘發(fā)因素。8例癲癇綜合征患兒有6例存在不同程度的高危因素，且忽視了早期干預(yù)的重要性。

2.2 細(xì)心觀察患兒，特別是3月以內(nèi)的患兒，驚厥的表現(xiàn)形式不易被察覺，動(dòng)作小且持續(xù)時(shí)間短，有的是眼睛的凝視，斜視，有的是面部小肌肉的抽動(dòng)，有的是單個(gè)肢體的抖動(dòng)，有的是四肢的不規(guī)則舞動(dòng)，還有心臟彩超正常的面色短暫青紫等，訓(xùn)練師在工作過程中的細(xì)心觀察，能為醫(yī)生及早完善治療方案打下基礎(chǔ)，并及時(shí)提醒家長注意觀察，以免延誤病情。

2.3 及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，據(jù)報(bào)道，常規(guī)腦電圖檢查大約50%的病例不能顯示有癲癇樣放電，其原因可能與電的起源部位不同，持續(xù)時(shí)間短暫及發(fā)作頻率有關(guān)［2］，鑒于此種情況，認(rèn)真聽取醫(yī)生的建議，康復(fù)訓(xùn)練過程中，盡量避免勞累，避免過度刺激，以防缺氧發(fā)作。

2.4 不管是什么原因引起的驚厥，首先停止康復(fù)訓(xùn)練，并盡快用藥控制驚厥，不然發(fā)作時(shí)間長就可引起發(fā)熱或使心、腦功能遭受影響。36例患兒均安全度過危險(xiǎn)期，無意外發(fā)生。

2.4.1 正確放置患兒 將發(fā)作患兒放床上，側(cè)臥可防止嘔吐物吸入氣管，解開領(lǐng)口，松開衣帶。一定不要叫家人亂搬動(dòng)?jì)雰?，保持安靜，要有專人守護(hù)在床邊。

2.4.2 防舌咬傷 驚厥發(fā)作時(shí)有的患兒牙關(guān)緊閉，為防止嬰兒舌咬傷，可在上、下牙齒之間放一布?jí)|，也可用壓舌板外包紗布。牙緊閉時(shí)不要硬撬。

2.4.3 保持呼吸道通暢 患兒發(fā)作時(shí)不會(huì)咳嗽，不會(huì)吞咽，所以一定側(cè)臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導(dǎo)管吸出，以免堵住氣管引起窒息。

2.4.4 吸氧 驚厥發(fā)作時(shí)氧的需要量增加，所以不論面色是否有青紫皆應(yīng)給氧氣吸入，以保護(hù)腦組織，勿使發(fā)生缺氧腦病。

2.4.5 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對(duì)于抽搐后意識(shí)障礙者可選用靜脈或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼，鼻飼量及進(jìn)入速度要適當(dāng)，必要時(shí)先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼。同時(shí)應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30 min內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。

2.4.6 皮膚護(hù)理 保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作，防止皮膚擦傷?；杳?、大小便失禁的患兒，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉，及時(shí)更換衣褲，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。嬰幼兒應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的尿布，大小便后及時(shí)清洗，更換尿布。為保持口腔清潔，每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量的溫水以沖洗口腔。

2.4.7 病情觀察 如果是家長看護(hù)患兒，指導(dǎo)家長要認(rèn)真觀察，詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù);發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時(shí)狀態(tài);驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間;發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。醫(yī)護(hù)人員注意觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生。

2.4.8 應(yīng)用脫水劑的護(hù)理 驚厥時(shí)間＞30 min，往往并發(fā)腦水腫，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑在指定時(shí)間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇(按0.25～0.5 ml/kg使用)，注意輸液的速度;一般在30 min內(nèi)滴完。使用過程中應(yīng)注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

2.4.9 使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應(yīng)緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10%水合氯醛灌腸時(shí)，應(yīng)用蒸餾水稀釋1～2倍，盡量保留1 h以上，以便達(dá)到藥物吸收。

3 健康教育

如實(shí)向患兒家長說明病情、誘因，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥措施，加強(qiáng)防護(hù)措施，多曬太陽，注意室內(nèi)空氣流通，促進(jìn)患兒痊愈。

［1］錢薄，錢志華．臨床實(shí)用灌腸療法．人民軍醫(yī)出版社，2008，6 (275)．

［2］林慶，李松．小兒腦性癱瘓．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004，1:140．

473058南陽醫(yī)專一附院兒科