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    高血壓腦出血的護(hù)理

    2011-08-15 00:42:18楊寧寧
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年32期
    關(guān)鍵詞:壓瘡腦出血創(chuàng)面

    楊寧寧

    1 臨床資料

    2009~2011年收治保守腦出血208例,恢復(fù)良好178例,中殘19例,重殘4例,死亡7例。

    2 預(yù)防措施

    2.1 穩(wěn)定血壓控制血壓是關(guān)鍵,長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥,不宜降血壓降得過低,以防供血不足,一般維持在收縮壓:20~21.3 kPa,舒張壓:12~13.3 kPa為宜。

    2.2 調(diào)節(jié)情緒避免情緒波動(dòng),講究心理精神衛(wèi)生。勿從事劇烈活動(dòng),無參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。

    2.3 戒煙戒酒煙能加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展,長(zhǎng)期大量飲酒也會(huì)促使動(dòng)脈硬化,促使血管破裂。

    2.4 調(diào)節(jié)飲食“三低一高”,即低油、低糖、低鹽,高纖維食物,宜食高蛋白食物,少吃膽固醇含量高及油炸食物,多吃魚類、豆制品、蔬菜水果、忌飲濃茶、咖啡、忌暴飲暴食,晚餐不要過飽。

    2.5 避免勞累注意勞逸結(jié)合,合理安排工作,保證充足睡眠。

    2.6 預(yù)防便秘多吃蔬菜水果,保持大便通暢,必要時(shí)給予開塞露、番瀉葉通便。不蹲便,防止用力過大導(dǎo)致血壓升高。

    2.7 防止跌倒老人應(yīng)防止跌倒,注意安全,避免頭部受傷。

    2.8 注意保暖冬季是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié),血管收縮,血壓容易上升,要注意保暖,進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉,如散步,做體操,以不感疲勞為宜。

    2.9 重視先兆無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥。有的突然肢體麻木,乏力或一時(shí)性失語,語言交流困難等,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。

    3 高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

    3.1 心理護(hù)理該類患者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨(dú)的感覺。由于病程長(zhǎng),患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復(fù),我們應(yīng)給予耐心而細(xì)致的生活護(hù)理,多安慰、開導(dǎo)患者,使他們恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.2 ??谱o(hù)理

    3.2.1 一般護(hù)理急性期絕對(duì)臥床休息,保持安靜,減少不必要的搬動(dòng),以防出血加重。飲食以適應(yīng)清淡可口,宜高蛋白,低脂肪,低膽固醇,低熱量食物,食鹽少于6 g/d,腦出血昏迷患者,24~48 h應(yīng)禁食水,以防嘔吐物反流至氣管導(dǎo)致誤吸至肺炎發(fā)生,甚至死亡。頭抬高15°~30°,以利靜脈回流減低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)。

    3.2.2 肢體和皮膚的護(hù)理手腕和足躁應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置,各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊,定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和按摩皮膚;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí),應(yīng)墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病2 h內(nèi)只能小范圍的動(dòng)肩、俘部,以免因翻身而牽動(dòng)頭部。

    3.2.3 病情觀察應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入或推注,以保證體內(nèi)高滲脫水作用,隨時(shí)觀察血壓和尿量變化,記錄2 h出人水量,定時(shí)測(cè)T、P、R、BP,嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化,保持呼吸道通暢,痰粘稠時(shí)予以輕拍背部或吸痰。

    4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

    4.1 預(yù)防壓瘡的發(fā)生

    4.1.1 將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi),注意保暖,防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴,保持皮膚清潔,增加抵抗力,預(yù)防感染。保持床鋪清潔干燥。

    4.1.2 保護(hù)皮膚,去除壓力避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓,鼓勵(lì)或協(xié)助患者每2 h翻一次身,對(duì)易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕,使其不直接接觸床面,減輕身體壓力,我科應(yīng)用電動(dòng)氣墊床取得良好效果,特別適用年老體弱、長(zhǎng)期臥床患者。

    4.1.3 增進(jìn)局部血液循環(huán),改善營(yíng)養(yǎng)狀況每天按摩或用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?~4次,亦可用50%乙醇或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動(dòng),興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食,靜脈高營(yíng)養(yǎng)等,不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼,增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。鼓勵(lì)患者盡可能進(jìn)行自我活動(dòng)。

    4.1.4 發(fā)生壓瘡,局部處理對(duì)1期壓瘡患者采用無菌方紗沾少許紅花油局部涂擦,對(duì)Ⅱ期壓瘡水泡形成,將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包,高壓滅菌后備用。用無菌紗布或棉簽蘸5 g/L直接濕敷褥瘡創(chuàng)面每天換藥一次,然后采用暴露療法。對(duì)Ⅲ期壓瘡:①用碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚。②外科清創(chuàng)去壞死組織。③用甲硝唑液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。④用利福平粉末配以無菌紗布鋪于創(chuàng)面上。⑤紅外線或微波理療儀照射,始終保持創(chuàng)面干燥。在診斷清楚的情況下應(yīng)積極治療原發(fā)病,這也是促進(jìn)壓瘡愈合的有利條件之一。瘡面應(yīng)用氧療療法費(fèi)用較低廉,方法較簡(jiǎn)單,對(duì)所處環(huán)境要求也不復(fù)雜,無需特殊器材,值得在臨床應(yīng)用。

    4.2 消化道出血的防治嚴(yán)密觀察荒者的嘔吐物,大便顏色及全身情況,及早使用制酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

    4.3 預(yù)防感染的發(fā)生

    4.3.1 昏迷中患者有氣管切開的,要做好氣管切開護(hù)理,2次/d。有效地清除氣管內(nèi)痰液,避免痰液堵管,預(yù)防墜極性炎發(fā)生。每日做好霧化吸入,4次/d。

    4.3.2 對(duì)于尿潴留或小便失禁患者,做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。

    5 功能鍛煉

    盡早進(jìn)行功能鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵措施,每日3~4次,配合針灸、理療。持之以恒,循序漸進(jìn),從被動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),床上訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,上肢及手功能訓(xùn)練,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,作業(yè)技能訓(xùn)練。一般生命體征平穩(wěn)后第4天開始功能鍛煉為宜。

    6 小結(jié)

    隨著人們生活水平的提高,高血壓患者越來越多,導(dǎo)致腦出血幾率明顯升高,生活中注意以上的預(yù)防、護(hù)理,能明顯的降低腦出血的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率,提高腦出血患者的存活率。通過本科208例患者的護(hù)理,體會(huì)到早期功能鍛煉至關(guān)重要,越早進(jìn)行越好。家庭護(hù)理是患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié),家屬的悉心照料才是患者拜托殘疾,盡早恢復(fù)健康,回歸社會(huì),恢復(fù)社會(huì)職能的重要條件。

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