常見腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥性研究

李博 馬忠森 徐雪松

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源收集2005年6月至2006年6月從吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院分離的356株常見的革蘭氏陰性腸桿菌(排除同一患者同一部位重復(fù)分離的菌株)。

1.1.2 菌株鑒定所有菌株采用法國(guó)生物梅里埃公司提供的API20E鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，鑒定值≧80%為可信限。

1.2 藥物敏感試驗(yàn)及超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢測(cè)采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用紙片確證試驗(yàn)進(jìn)行ESBLs的檢測(cè)，具體操作和結(jié)果判讀參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)推薦的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床分離的五種常見的革蘭氏陰性腸桿菌的構(gòu)成從我院臨床標(biāo)本中共分離出356株常見的革蘭氏陰性腸桿菌，構(gòu)成比占前五位的分別是大腸埃希菌134株(37%)，肺炎克雷伯菌118株(33%)，陰溝腸桿菌68株(19%)，粘質(zhì)沙雷菌30株(8%)，普通變形桿菌6株(2%)。

2.2 五種常見革蘭氏陰性腸桿菌對(duì)抗菌藥物的敏感性對(duì)16種抗生素的敏感情況，亞胺培南和美羅培南是最有效的抗生素，細(xì)菌敏感率分別為96.3%和98.3%，其次為頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，敏感率分別為74.7%、73.2%、70.7%和68.6%。而敏感率低于40%的有氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮、慶大霉素。

2.3 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢測(cè)結(jié)果及對(duì)抗菌藥物的耐藥性亞胺培南和美羅培南對(duì)大腸埃希菌的耐藥性較弱，耐藥率分別為4.1%和0.8%，其次分別為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和頭孢他啶，分別為6.7%、8.2%、10.3%和12.2%，肺炎克雷伯菌結(jié)果與大腸埃希菌相似，不同的是大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率高于這種菌，為77.2%，大腸埃希菌對(duì)頭孢吡肟、頭孢噻肟的耐藥率分別為(19%、52.5%)均高于肺炎克雷伯菌(10.8%、27.2%)。

3 討論

革蘭氏陰性桿菌尤其是腸桿菌屬細(xì)菌是目前臨床感染中最重要的病原菌，也是醫(yī)院感染中較為常見的病原菌[1]。在我院臨床2005年6月至2007年6月分離檢出的共698株致病菌中，有356株是最常見的革蘭氏陰性腸桿菌，其中從痰中分離170株，占總菌數(shù)的(47.3%)，大部分來自住院患者。從膿汁中分離107株，占(29.8%)，從尿液中分離49株，占(13.6%)，來自門診泌尿系感染患者的標(biāo)本占10%，住院患者90%，其他菌株主要來自于骨髓和血液。分離率居前五位的革蘭氏陰性腸桿菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、普通變形桿菌，這五種常見的革蘭氏陰性腸桿菌對(duì)16種抗生素的敏感率在80%～90%的是亞胺培南和美羅培南，敏感率在60%～80%的有頭孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，而敏感率低于40%的有氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮、慶大霉素。

本試驗(yàn)結(jié)果與2001年中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)陳民鈞等人提供的數(shù)據(jù)相比，亞胺培南對(duì)革蘭氏陰性腸桿菌的敏感性始終較高，但亞胺培南作為對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株最為敏感的藥物，仍可作為經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是我院臨床最常見的病原菌[2]。兩種菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類加酶抑制劑的復(fù)合制劑較不加酶抑制劑多重耐藥率有所降低，與β-內(nèi)酰胺酶類抗生素合用，增強(qiáng)β-內(nèi)酰胺酶類抗生素的抗菌活性。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極開展對(duì)產(chǎn)酶細(xì)菌的檢測(cè)，嚴(yán)格遵循體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，以延緩細(xì)菌耐藥株的產(chǎn)生和流行。

[1]汪復(fù).新世紀(jì)感染領(lǐng)域面臨的任務(wù)與挑戰(zhàn).中國(guó)抗感染化療雜志，2001，1(01).

[3]陳冬梅，黃清容，吳小妮，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的檢測(cè)和分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(12).