62例胃癌的早期診斷及治療體會(huì)

李永成

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病原因多是患者就診晚臨床對(duì)早期胃癌診斷水平不高，造成眾多患者確診時(shí)已屬進(jìn)展期。早期胃癌指所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌(無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)［1］。我院自2004～2010年對(duì)62例早期胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)胃癌的早期診斷及治療進(jìn)行討論報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男48例，女14例，年齡24～78歲，平均51.3歲，其中40歲以上54例。病程最長(zhǎng)4年，最短7 d，平均7個(gè)月。鋇雙重造影 檢查16例，診斷胃癌14例，診斷率為87.5%;B超檢查6例，診斷率為50%;CT檢查4例，均診斷為胃癌，診斷率為100%;所有病例均經(jīng)術(shù)后確診為胃癌早期。

1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部脹痛(不適)39例(62.9%)，惡心嘔吐12例(19.4%)，食欲減退，消瘦2例(3.2%)，貧血3例(4.8%)，腹部腫塊7例(11.2%)，腹水2例(3.2%)。其中并發(fā)幽門梗阻者3例。并發(fā)出血者2例，并發(fā)穿孔者2例。

1.3 特殊查檢 62例患者術(shù)前均行胃鏡檢查，其中50例經(jīng)活檢證實(shí)為胃癌，胃癌的診斷率為80.6%;4例胃鏡活檢診斷為胃黏膜上皮非典型號(hào)增生(占6.5%);2例因胃鏡活檢陰性而診斷為慢性萎縮性胃炎(占3.3%)。X線鋇餐造影。

1.4 病變部位及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胃癌最多見于胃竇部，其次為胃小彎等其他部位。本組中，術(shù)中見病變位于胃幽門竇部34例(54.8%)，胃體部小彎側(cè) 10例(16.1%)，大彎側(cè) 3例(4.8%)，胃底部2例(3.2%)，賁門及胃底部2例(3.2%)，全胃1例(1.6%)。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

2 結(jié)果

本組所有患者均行胃癌根治術(shù)。本組死亡2例，死亡率3.22%，死亡原因:死于腹壁切口裂開腹水外滲1例，死于吻合口瘺1例。術(shù)后并發(fā)癥包括:切口裂開腹水外滲1例(死亡);粘連性小腸梗阻3例;經(jīng)保守治療痊愈;吻合口瘺1例(死亡);肺感染1例;切口感染6例;經(jīng)局部換藥后治愈。本組52例獲得隨訪，隨訪時(shí)間從5個(gè)月至6年1個(gè)月，平均2年6個(gè)月。本組3、5年存活率分別為49/52(94.2%)、46/52(88.5%)。

3 討論

胃癌早期無明顯癥狀和體征，絕大部分患者來就診時(shí)已有不同程度的上腹部疼痛不適，食欲減退，消瘦，乏力，盆血，或者是嘔吐，腹部包塊，嘔血或黑便。此時(shí)患者已處于胃癌中晚期階段，手術(shù)切除率低。因此，要提高胃癌患者手術(shù)療效，關(guān)鍵在于早期診斷。如何才能提高胃癌的早期診斷率，及時(shí)手術(shù)，我們的體會(huì)有以下幾點(diǎn)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)胃癌前病變這一概念的認(rèn)識(shí)和理解。對(duì)胃癌的早期診斷及防治極為重要。癌前變系指一類易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，如胃黏膜上皮異型增生，它可見了于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃息肉等。病理組織學(xué)已證實(shí)有些胃黏膜上皮異型已發(fā)展成為胃癌的現(xiàn)象，本組就成4例經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃黏膜上皮非典型增生，而術(shù)后病理診斷為胃腺癌3例，低分化腺癌1例。

3.2 對(duì)已確立的有癌前病變進(jìn)行隨診監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生和提高早期胃癌的檢出率。本組有2例1年內(nèi)行胃鏡檢查3次，前2次診斷為慢性萎縮性胃炎，第3次(距前2次胃鏡檢查約8個(gè)月)確診為胃癌。

3.3 重視胃癌早期的臨床表現(xiàn)。胃癌早期往往無明顯的癥狀和體征，但如果出現(xiàn)以下情況:①進(jìn)餐后有上腹部沉重或氣脹不適感，且呈持續(xù)進(jìn)展時(shí)。②年齡在40歲以上患者出現(xiàn)疲勞、消化不良、體重減輕時(shí)。③上腹部深壓痛或輕度肌張力增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)引起我們的重視，作進(jìn)一步檢查，如X線鋇餐造影檢查或胃鏡檢查以明確診斷。胃癌早期診斷的主要方法有胃鏡檢查和X線鋇餐造影檢查。胃鏡可直接觀察胃黏膜的微細(xì)變化，對(duì)可疑的情況又可在多處取活組織作病理檢查，已成為早期胃癌的重要篩查手段，對(duì)于診斷診斷胃癌敏感性高達(dá)95%～98%。X線鋇餐造影(氣鋇雙重對(duì)比造影)可觀察胃黏膜小病變，早期胃癌確診率大86%，尤其是氣鋇雙重造影能清楚顯示胃腔形態(tài)大小，胃壁的柔韌性，胃蠕動(dòng)和胃黏膜形態(tài)的變化，對(duì)彌漫浸潤(rùn)型胃癌的診斷有較高的正確率，并明顯高于胃鏡及活檢，侵潤(rùn)型胃癌，由于病變主要在胃壁內(nèi)浸潤(rùn)擴(kuò)展，黏膜的改變不明顯，因而胃鏡診斷反而不如X線鋇餐造影的改變不明顯，因而胃鏡診斷反而不知X鋇餐造影準(zhǔn)確。所以我們，X線鋇餐和胃鏡檢查在臨床上相到配合，相到補(bǔ)充才是胃癌早期診斷的最有效的方法。

3.4 在治療方面，外科手術(shù)仍是治療早期胃癌的主要方法，也是唯一能達(dá)到治愈的手段。目前認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響早期胃癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即手術(shù)時(shí)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯高于無無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者［2］，我們認(rèn)為早期胃癌一經(jīng)確診，應(yīng)及早行根治性手術(shù)治療(早期胃癌一經(jīng)確診)［3］，早期胃癌根治術(shù)的方式應(yīng)根據(jù)癌腫的位置切除胃的大部分或全部，同時(shí)切除大小網(wǎng)膜和胃周淋巴結(jié)，再重建消化道，是治療早期胃癌的有效方法［4］。早期胃癌根治手術(shù)后5年生存率達(dá)90%以上，進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)后5年生存率低于50%［5］。本組隨訪病例中5年生存率為88.5%。與資料一致。

［1］ 吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:499.

［2］ 徐惠綿，黃寶俊.早期胃癌治療的有關(guān)問題.實(shí)用腫瘤雜志，2008，23(3):193-196.

［3］ 朱正剛.胃癌研究新進(jìn)展.上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?006，11.

［4］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1045-1052.

［5］ 丑凱平，郭祥發(fā).早期胃癌的X線、胃鏡及病理分析.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3(4):65.