劉志偉
內(nèi)窺鏡檢查是一種侵入性檢查,許多患者對此項檢查都有一種恐懼感而難以接受,或是患者因不能耐受而不能完成全程檢查。而無痛胃鏡檢查術(shù)使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下接受檢查,整個過程舒適、無痛苦,從而受到醫(yī)患的歡迎,實際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)一些不良反應(yīng),有些甚至是嚴重的反應(yīng)。由于老年人群具有反應(yīng)相對遲緩,合并呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者相對較多的特點,我們選擇了在我院進行胃鏡檢查的97例老年患者為觀察對象,進行了觀察對比,結(jié)果及結(jié)論報告如下。
1.1 一般資料 為我院2010年4月至2011年5月間接受胃鏡檢查的97名65歲以上患者。其中男49名,女48名。其中高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、腦梗死等疾病52例。說有上述疾病均經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)用藥,檢查胃鏡前無自覺癥狀、體征、無禁忌證。將他們按麻醉選擇方法的不同分成無痛組(29名)和普通組(68名)兩組,兩組間年齡、性別及系統(tǒng)疾病分布情況無顯著性差異。
1.2 方法 術(shù)前均向患者說明檢查方法、過程及注意事項。術(shù)前了解患者情緒狀況,術(shù)前、術(shù)中觀察惡心、嘔吐情況及實時心率和血氧飽和度。兩組患者術(shù)前均不給阿托品等藥物。兩組術(shù)前均不給阿托品、地西泮等藥物。普通組給予利多卡因膠漿100 mg分兩次口服。無痛組給予異丙酚1 mg/kg經(jīng)脈推注,待患者睫毛反射消失開始進行胃鏡檢查。兩組患者均詢問術(shù)后感受及是否愿意再次接受檢查。
所有97名患者全部完成胃鏡檢查。普通組(68例):術(shù)前有緊張感51例、術(shù)中惡心嘔吐23例、心率波動(10±3)%、低于90%氧飽和度0例、呼吸抑制0例、56例感覺檢查比較輕松、有4例患者術(shù)后均表示不愿意再次接受相似檢查;無痛組(29例)術(shù)前有緊張感24例、術(shù)中惡心嘔吐1例、心率波動5±2%、低于90%氧飽和度1例、呼吸抑制1例、26例感覺檢查比較輕松、所有患者術(shù)后均表示愿意再次接受相似檢查;兩組對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
消化內(nèi)鏡檢查是當前診斷與治療消化道疾病的重要手段,但常引起患者情緒變化,導致焦慮等心理變化,和惡心、嘔吐及心血管等生理反應(yīng),使患者不易接受。無痛胃鏡相對于一般普通胃鏡檢查而言,是指在做胃鏡檢查前,先由醫(yī)生對患者實施靜脈麻醉再進行檢查,從而減輕患者反應(yīng)。無痛胃鏡檢查方式的出現(xiàn),使胃鏡檢查變得易于接受,檢查過程相對容易。許多報告也表明,無痛胃鏡的開展,有效的解決了這些難題,尤其是對一些咽反射敏感、精神高度緊張患者提供了一個安全舒適的檢查條件[1,2]。無痛胃鏡雖然有許多優(yōu)點,但也存在一些不良反應(yīng),有些甚至是嚴重的并發(fā)癥反應(yīng)。胃鏡檢查作為侵入性檢查的一種,也具有操作過程越復(fù)雜、時間越久,發(fā)生并發(fā)癥的可能性就越大的特點。
本組結(jié)果也表明,無痛組和普通組雖然在術(shù)前緊張感、術(shù)中惡心嘔吐、心率波動、氧飽和度變化、對呼吸的抑制、檢查感覺和是否愿意再次接受相似檢查意愿上有顯著性差異,優(yōu)勢明顯。但普通組患者大部分仍能順利完成檢查,且發(fā)生呼吸抑制概率較無痛組低。這可能與麻醉藥物對抑制呼吸作用有關(guān),因此我們認為,老年人群具有反應(yīng)相對遲緩,合并呼吸系統(tǒng)疾患者應(yīng)該嚴格掌握無痛胃鏡的適應(yīng)證。
造成無痛胃鏡與普通胃鏡的不同并發(fā)癥的差異,可能與麻醉狀態(tài)下胃鏡操作方式的特點和鎮(zhèn)靜麻醉藥有關(guān)。如何提高檢查的安全性、降低不良反應(yīng)或/和并發(fā)癥,適應(yīng)證的把握、藥物的選擇及急救物品的配備是個重要問題。
患者選擇上,無痛胃鏡主要適用于精神高度緊張及恐懼患者的檢查[3]。雖然無痛胃鏡是一個自愿選擇的檢查項目,但由于麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用,因此一些有嚴重心肺疾患的患者不宜進行無痛胃鏡檢查,尤其要指出的是老年人對外界刺激反應(yīng)相對遲鈍,往往合并有心肺疾患,對麻醉藥物的反應(yīng)敏感,大部分都能比較順利的完成檢查,不宜擴大無痛胃鏡檢查適應(yīng)證。同時應(yīng)必備齊全的監(jiān)測儀器和搶救藥品如:氧氣、監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、搶救藥品。檢查過程中如有不良反應(yīng)出現(xiàn)及時給以處理,確?;颊甙踩Pg(shù)畢待患者完全清醒后,囑患者不宜立即進食、飲水、駕車等方可由家人陪同離院。
麻醉藥物的選擇也是重要一環(huán)。藥物上應(yīng)選擇短效、快速、安全的靜脈麻醉藥物,使患者術(shù)中反應(yīng)少,術(shù)后蘇醒迅速。異丙酚為一種短效的靜脈全麻藥,具有起效快、清除半衰期短、蘇醒迅速、完全,能明顯減輕患者痛苦等優(yōu)點。
異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥,具有可控性強的優(yōu)點,有明顯抗嘔吐反射及抑制胃腸道平滑肌的收縮作用,減輕惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng),但對呼吸、循環(huán)抑制作用大,可引起血壓下降,心率減慢,呼吸抑制或暫停[4,5],故在應(yīng)用中注意速度和劑量的控制,充分給氧,嚴密監(jiān)測。
總之,無痛胃鏡的應(yīng)用,使胃鏡檢查變得易于接受、檢查過程舒適。雖然無痛胃鏡的應(yīng)用范圍很廣,但也有其禁忌證。隨著醫(yī)學的進步和我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,要求進行無痛胃鏡的患者會不斷增加,帶來的問題也會越來越多。如何既滿足患者舒適需求,又安全高效,是今后的方向。
[1] 陳德堅,陳劍鋒,陳磊,等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人纖維結(jié)腸鏡的臨床觀察.中國老年學雜志,2006,26(7):906-907.
[2] 李有佳,張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用研究.中國老年學雜志,2005,(8):898-902.
[3] 凌志斌,率翠葉.無痛性胃鏡檢查1008例臨床應(yīng)用體會.中國內(nèi)經(jīng)雜志,2003,9 5:64-66.
[4] 梁彪,周海燕.胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚的臨床觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19:301-302.
[5] 徐燦霞,姜希望.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19:327-330.