堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、提高臨床護(hù)理質(zhì)量

雷向華 林燕文 李衛(wèi)伶

臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房是使護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)同步發(fā)展，是提高護(hù)理水平，保證護(hù)理安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量的最有效措施［1］。我科于2009年6月至2011年6月實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)查房，目的在于提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)管理能力，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量起到了積極作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月在我科工作護(hù)士(包括轉(zhuǎn)科護(hù)士)16名，本科學(xué)歷2名，大專學(xué)歷8名，中專學(xué)歷6名，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士8名，未取得執(zhí)業(yè)證1名。

2.2 方法

2.2.1 臨床護(hù)理查房 是護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中，根據(jù)患者病情及對(duì)責(zé)任護(hù)士管理需要，以解決現(xiàn)存問(wèn)題為目的的實(shí)用性較強(qiáng)的查房形式。主要利用早上床邊交接班15～20 min進(jìn)行查房指導(dǎo)，針對(duì)夜間新收危重患者、大手術(shù)后、特殊治療病例，從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、患者安全管理落實(shí)情況進(jìn)行查房，先由組長(zhǎng)查房指導(dǎo)，再由護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充點(diǎn)評(píng)，這樣既可質(zhì)控夜間護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)，又可指導(dǎo)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士工作，起到指導(dǎo)和促進(jìn)作用。

2.2.2 護(hù)理個(gè)案查房 由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)組織，每周1～2次，以危重疑難病例，護(hù)理問(wèn)題較多為重點(diǎn)。目的是指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士解決疑難問(wèn)題，質(zhì)量控制，檢查核心制度的落實(shí)，了解患者對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。根據(jù)患者病情需要，結(jié)合本周上班護(hù)士資質(zhì)決定查房時(shí)機(jī)。查房時(shí)要求管床責(zé)任護(hù)士對(duì)患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病情報(bào)告及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體查，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，并制訂新的護(hù)理措施，由管床護(hù)士做好記錄，根據(jù)查房時(shí)要求落實(shí)護(hù)理措施，確?；颊叩玫郊皶r(shí)護(hù)理。既提高護(hù)理質(zhì)量，也使患者及家屬對(duì)我們工作非常滿意。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩年堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房，16名護(hù)士整體素質(zhì)提高，均能正確認(rèn)識(shí)業(yè)務(wù)查房的重要性，考試成績(jī)明顯提高，實(shí)施前考試不及格2人，不達(dá)標(biāo)4人，實(shí)施后考試優(yōu)秀7人，良好6人，達(dá)標(biāo)3人，無(wú)不及格，患者滿意度由原來(lái)90%上升至96%以上，2010年度被評(píng)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。

3 討論

3.1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房有利于宣教和做好患者的心理護(hù)理，早上像醫(yī)生一樣在床邊查房，能使患者和家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是一門技術(shù)性、科學(xué)性都很強(qiáng)的工作，改變了一些瞧不起護(hù)理工作的社會(huì)偏見(jiàn)，同時(shí)，了解護(hù)理工作的重要性，便于護(hù)士更好地開展護(hù)理工作，激勵(lì)了護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任心。

3.2 業(yè)務(wù)查房增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有助于提高護(hù)士的應(yīng)變能力。平時(shí)護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，而且所學(xué)的理論知識(shí)容易忘記。通過(guò)業(yè)務(wù)查房結(jié)合實(shí)行工作及患者情況進(jìn)行因人施護(hù)，不但增加了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而且培養(yǎng)了護(hù)理人員善于動(dòng)腦，勤于思考，理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，并能發(fā)現(xiàn)患者遺漏和潛在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施予以解決。同時(shí)經(jīng)常性地預(yù)設(shè)某種病情變化或情景，對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)和教學(xué)，相當(dāng)于模擬練兵，提高了護(hù)士對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)變能力［2］。

3.3 有益于提高護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力，加強(qiáng)了護(hù)患溝通。經(jīng)常性地回答問(wèn)題，有助于提高護(hù)士的語(yǔ)言構(gòu)思，組織表達(dá)能力，使其表達(dá)更自然，有利于護(hù)理工作的落實(shí)。促使更好地運(yùn)用護(hù)理程序與患者交流，了解患者的全面情況，解決患者的實(shí)際問(wèn)題。真正做到了以患者為中心，對(duì)患者施以身心全方位的護(hù)理，也增加了患者對(duì)疾病知識(shí)使其更好地配合治療。

3.4 減少了糾紛，提高了滿意度。護(hù)患糾紛中，患者最不滿意的不是技術(shù)問(wèn)題，而是護(hù)士缺乏耐心，解釋簡(jiǎn)單，溝通交流不當(dāng)所致［3］。護(hù)理人員通過(guò)熱情周到的服務(wù)，拉近了護(hù)患之間的距離。查房過(guò)程是對(duì)患者“十知道”深化記憶的過(guò)程，使患者有一種被尊重，被重視的幸福感和安全感，贏得了患者的信任，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.5 護(hù)理質(zhì)量得到了提高。通過(guò)查房，對(duì)復(fù)雜、疑難病例明確診斷和目標(biāo)，糾正護(hù)理中的偏差和不足，及時(shí)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，使患者得到最完善的護(hù)理。同時(shí)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者和家屬公開，既明確了護(hù)士的職責(zé)，又得到了患者的信任［4］。另一方面，由于護(hù)士長(zhǎng)的及時(shí)檢查、指導(dǎo)、提問(wèn)和集中講評(píng)，使日常護(hù)理工作更規(guī)范化，護(hù)理措施的落實(shí)更到位，杜絕和減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 提高了護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)水平和管理能力。護(hù)士長(zhǎng)在業(yè)務(wù)查房中，要提問(wèn)關(guān)鍵問(wèn)題，要講得有水平，才能達(dá)到既強(qiáng)化各級(jí)護(hù)理人員理論水平和?？浦R(shí)，又提高護(hù)理質(zhì)量的目的。這就是要求護(hù)士長(zhǎng)熟悉病區(qū)患者情況，加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力掌握?？瓢l(fā)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理論，不斷提高自己的專業(yè)水平，提高自身的綜合素質(zhì)。通過(guò)反復(fù)提問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)能發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理，提高管理能力。

4 小結(jié)

通過(guò)組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和臨床思維能力，培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，而且對(duì)護(hù)士的工作起到了指導(dǎo)和促進(jìn)作用。同時(shí)能及時(shí)了解危重患者的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了護(hù)理工作程序和護(hù)理文件書寫，提高了護(hù)理記錄內(nèi)涵，對(duì)護(hù)理人員自身也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的有效途徑，也是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。

［1］李冰.護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)護(hù)理工作的推進(jìn).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，8：3．

［2］劉艷萍.利用晨會(huì)提問(wèn)提高產(chǎn)科護(hù)士臨床思維能力.護(hù)理管理雜志，2005，5(7)：50．

［3］龔娜霜.護(hù)理查房在整體護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2008，19(6)：72．

［4］趙愛(ài)平．護(hù)士語(yǔ)言能力調(diào)查分析與對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志，2009，21(8)：42．