頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管術(shù)后冰敷效果觀察

黎芳

建立長期血管通路是終末期腎衰行血液透析治療的必要前提條件，目前臨床上通常采用的血透通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。但一部分患者由于血管條件差，無法行自體血管造瘺手術(shù)，另外有些患者內(nèi)瘺長期使用后發(fā)生血流量減少和閉塞。對于這些患者行頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管作為長期血管通路，取得了滿意的效果［1］。但患者常因插管后會(huì)引起出血及疼痛，為了盡可能降低出血，減輕疼痛，筆者于2011年4月至2011年8月對12例行頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管術(shù)后在隧道管通過的皮膚部位采取冰敷6 h，并與12例行頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管術(shù)后未采取冰敷的患者進(jìn)行對比觀察，具體方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月至2011年8月，共對24例持性血透患者行頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管置入術(shù)，男6例，女18例，年齡(73±5)歲。原發(fā)病分別為糖尿病腎病14例，慢性腎炎10例。均為自身血管條件差或內(nèi)瘺堵塞的患者。性別、年齡分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，兩組患者出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。

1.2 材料和方法 采用美國BaRd公司帶滌綸套單針雙腔靜脈導(dǎo)管，管長28 cm。插管在手術(shù)室局麻下進(jìn)行，選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，取去枕仰臥位，肩下置小枕，使雙肩下垂，頭低15°，充分暴露胸鎖乳突肌，囑患者頭偏向穿刺對側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局麻后，以胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上沿圍成的三角形頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，針尖朝向同側(cè)乳頭邊抽吸邊進(jìn)針，見回血按Seldinger技術(shù)置入導(dǎo)管鋼絲后，沿穿刺點(diǎn)外上方作一弧形隧道，充分麻醉皮下隧道，應(yīng)用導(dǎo)引套管將長期留置導(dǎo)管經(jīng)隧道牽引至穿刺點(diǎn)，使用小擴(kuò)張器和撕脫型擴(kuò)張器，將留置導(dǎo)管通過撕脫型外套送入血管。在送入導(dǎo)管的同時(shí)撕開外套管并拉出，將導(dǎo)管前端置于上腔靜脈，于右心房交界處，體表定位在第2、3肋水平，然后檢查導(dǎo)管血流通暢，迅速用生理鹽水彈丸式注射沖凈導(dǎo)管腔內(nèi)的血液后，用濃度為10 mg/ml肝素生理鹽水封管［2］。冰敷方法：患者回房后，取冰袋1個(gè)(規(guī)格約8 cm×10 cm)，放入條形布袋中，敷于隧道管上方皮膚處，待冰塊融化后即更換，注意防止凍融水污染傷口。冰敷期間觀察冰敷局部有無凍傷、麻木感，檢查局部皮膚有無凍傷、麻木感，若有立即取下冰袋，停止冰敷。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察皮膚隧道開口處有無滲血并做好記錄，以此做為客觀評價(jià)指標(biāo).在患者術(shù)后24 h、48 h對其疼痛程度進(jìn)行評價(jià)并記錄，2組患者均采用疼痛程度數(shù)字評分(NRS)，0分表示無痛，10分表示重度疼痛，中間次序表示疼痛的不同程度。讓患者自己選擇最能夠代表疼痛的數(shù)字，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，中度疼痛會(huì)影響睡眠，重度疼痛則無法入睡［3］。

1.4 應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組組：術(shù)后皮膚隧道開口處發(fā)生滲血2例，術(shù)后6 h感覺傷口疼痛需服止痛藥的4例。對照組：術(shù)后皮膚隧道開口處發(fā)生滲血6例，術(shù)后1 h感覺傷口疼痛需服止痛藥的8例，術(shù)后2 h感覺傷口疼痛需服止痛藥的4例。在降低出血，減輕疼痛方面，觀察組較對照組明顯減輕(P＜0.05)。

3 討論

頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管術(shù)后隧道管上方皮膚部位采取冰敷，不僅能降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應(yīng)，通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出;并使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成，減輕局部組織腫脹，以此減輕疼痛。另外，冰敷能減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低末梢神經(jīng)敏感性，提高疼痛值，起到減輕或解除疼痛的作用［4］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組冰敷與對照組不冰敷比較，兩組滲血情況及疼痛評分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后冰敷可使微血管收縮，通透性降低，減少出血，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度率，麻痹局部末梢神經(jīng)，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，具有止血、鎮(zhèn)痛、消腫的作用，其效果確實(shí)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用［5］。因此，筆者認(rèn)為頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管術(shù)后插管部位采取冰敷可行。

［1］葉朝陽，付文成，戎殳，等．長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)片.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(3)：231．

［2］翟林云隧道頸內(nèi)靜脈置管在維持性血液透析中的應(yīng)用效果.中國血液凈化，2004，3(5)：269-271．

［3］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：52．

［4］柏亞妹.10℅鹽水冰袋冰敷減壓外傷腫痛的護(hù)理觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2)：23-24．

［5］郭軼含，鄭群怡，倪磊，等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究. 中華護(hù)理雜志，2008，43(43)：786-787．