社區(qū)醫(yī)院高血壓健康教育及合理用藥

康春蓉

高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的主要危險(xiǎn)因素。大量臨床研究表明，積極控制高血壓，可預(yù)防腦卒中及冠心病等事件的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著轄區(qū)居民的多發(fā)性慢病的篩查和診療工作。高血壓健康教育是社區(qū)醫(yī)院防治高血壓的重要工作之一。高血壓治療，藥物的選擇是關(guān)鍵。因此，在社區(qū)醫(yī)院高血壓健康教育中普及合理用藥知識(shí)是十分必要的［1］。

1 社區(qū)醫(yī)院的高血壓健康教育

高血壓的健康教育就是通過(guò)高血壓相關(guān)知識(shí)宣教使人們自覺(jué)地采納有益于預(yù)防和控制高血壓的行為和生活方式，消除和減輕高血壓的危險(xiǎn)因素，預(yù)防新發(fā)高血壓;對(duì)于已經(jīng)患高血壓的患者，可以提高患者對(duì)醫(yī)生的信任感和依從性，從而受到良好的治療效果;還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者和高危對(duì)象的心理保健和行為治療，提高生活質(zhì)量。因此，健康教育在高血壓預(yù)防和治療的各階段均發(fā)揮著重要的作用。我社區(qū)經(jīng)常舉辦高血壓防治知識(shí)宣傳教育，形式有口頭教育，宣傳材料，健康講座等。實(shí)踐表明，普及科學(xué)的高血壓防治知識(shí)，消除一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高健康意識(shí)，可以收到良好的預(yù)防和治療效果。

2 消除高血壓用藥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

工作中遇到一些人，他們認(rèn)為控制高血壓的治療太麻煩而不愿接受治療。但事實(shí)上盡管我們目前還不清楚高血壓的確切病因，也沒(méi)有找到根治它的措施，但我們能夠用簡(jiǎn)單易行，花費(fèi)不多的治療方法，將高血壓控制在正常范圍，使大多數(shù)患者癥狀緩解，狀態(tài)良好?，F(xiàn)今已有各種有效的降壓藥物，價(jià)格合理，副作用小，可供患者選用。一些價(jià)格較便宜的藥物，如珍菊降壓片、復(fù)方利血平片和短效鈣離子拮抗藥硝苯地平片均可達(dá)到有效治療的目的［2］。

3 重視輕度高血壓患者的藥物治療

有的輕度高血壓患者認(rèn)為不需要治療。例如有一位患者，47歲，血壓145/95 mm Hg，不很高，但應(yīng)接受治療。可他認(rèn)為降壓藥有毒，只要自我感覺(jué)不到癥狀勿需服藥而拒絕服用任何藥物。4年以后，這位患者的血壓已升至155/105 mm Hg，雖然還沒(méi)有達(dá)到發(fā)生危險(xiǎn)的高度，但他的腎臟已遭受損害，心臟也已擴(kuò)大。此時(shí)，經(jīng)按時(shí)服用適量的利尿劑和B阻滯劑半年以后，他的血壓降至正常，心臟開(kāi)始縮小，腎功能恢復(fù)良好。這個(gè)病例的教訓(xùn)給我們以啟示：所有的高血壓患者不管其血壓升高如何輕，都應(yīng)接受治療。有些人只需減輕體重，消減食鹽攝入量并增加體育鍛煉，就可使血壓維持正常。另外一些人則需根據(jù)血壓上升的幅度服藥治療，輕度高血壓患者每天服1片降壓藥即可。對(duì)一名成年人來(lái)說(shuō)，血壓＜120/80 mm Hg最為理想，血壓140/90 mm Hg以下皆屬正常。大約70%的患者屬于輕度升高(140/90～159/99 mm Hg)其余的屬于中度升高(160/100～179/109 mm Hg)。嚴(yán)重的高血壓(收縮壓＞220 mm Hg)是很少見(jiàn)的。這主要是由于在輕度和中度升高階段，高血壓可以得到有效的治療。

4 重視高血壓合并癥患者的藥物選擇

社區(qū)醫(yī)院高血壓合并糖尿病患者非常多見(jiàn)。高血壓和糖尿病均被認(rèn)為是發(fā)生大血管和微血管病變的危險(xiǎn)因素，是心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素，因此，該類(lèi)患者降壓應(yīng)更加嚴(yán)格，在選擇降壓藥物時(shí)，不僅要考慮降壓有效，而且應(yīng)以不影響糖代謝、不會(huì)引起位置性低血壓、不降低腎功能為原則。通常應(yīng)首選以下幾種藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑(ACEI)，鈣通道阻滯劑，α1受體阻滯劑，小劑量利尿劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AngⅡA)。

在單一藥物療效欠佳時(shí)，可采用兩種以上藥物聯(lián)合治療。如采用ACEI與CCB合用，可有利于改善血管內(nèi)皮功能，減少內(nèi)皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其縮血管作用，可發(fā)揮更強(qiáng)的抗AS作用，ACEI有擴(kuò)張靜脈作用，可抵消CCB擴(kuò)張動(dòng)脈所致的回流受阻，從而減輕足踝部水腫，在降低蛋白尿、保護(hù)腎功能方面也優(yōu)于單用［3］。

此外，對(duì)于高血壓合并冠心病、高血壓合并高脂血癥、高血壓合并慢性腎臟疾病患者的用藥也需加以特別關(guān)注。

5 重視老年高血壓患者的藥物選擇

老年高血壓患者非常普遍。一般無(wú)并發(fā)癥的老年單純收縮期高血壓患者的治療應(yīng)首選利尿藥。但老年人由于自主神經(jīng)功能衰退、多系統(tǒng)功能萎縮等，易發(fā)生直立性低血壓。而利尿藥和受體阻斷藥均可誘導(dǎo)直立性低血壓的發(fā)生，因此老年人應(yīng)避免二者合用，并定期檢查血鉀、血肌酐。此外，β受體阻斷藥對(duì)輕中度老年高血壓患者也非常有效，可作為基本用藥使用。但要注意缺血性心臟病患者驟然停藥可使病情惡化，停止給藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑謹(jǐn)慎進(jìn)行。

需要注意的是，社區(qū)醫(yī)院除了應(yīng)對(duì)高血壓患者積極進(jìn)行藥物治療外，在社區(qū)高血壓健康教育中，還應(yīng)大力提高社區(qū)居民的自我保健意識(shí)，糾正不良生活方式，如戒煙、酒，采取低鹽飲食。達(dá)到防治結(jié)合治療高血壓的目的。

［1］劉?。鐓^(qū)高血壓患者血壓控制及降血壓藥物使用情況．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(12)：31-32．

［2］孟兆珂，孫功成，張?bào)悖?250例社區(qū)高血壓患者用藥情況調(diào)查．中國(guó)藥房，2009，20(20)：1594-1595．

［3］范利．從高血壓治療最新進(jìn)展看降壓藥物的合理選用．解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(2)：74-77．