支氣管哮喘的護理

史向暉

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種慢性氣道炎癥，是最常見的一種哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，患者常在夜間和(或)清晨發(fā)作，加劇。出現(xiàn)反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀并伴有廣泛多變的可逆性氣流受限，但一般可以自行緩解或經(jīng)治療緩解［1]。我院從2010年1月至2011年6月末收治支氣管哮喘患者112例，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組112例中均符合支氣管哮喘診斷標準，其中男32例，女80例。

2 臨床護理

2.1心理護理 有的患者因哮喘是慢性病且反復急性發(fā)作而焦慮，護士要耐心安撫體貼患者，哮喘發(fā)作時患者往往恐懼、煩燥、苦悶、緊張、出虛汗，護士要陪伴患者，注意儀表，語言親切、體貼，耐心解釋病情及治療措施，消除患者過度緊張狀態(tài)，消除患者的恐懼心里，使患者保持心情舒暢，能積極配合治療。這對減輕哮喘發(fā)作的癥狀和控制病情有重要意義。

2.2提供舒適體位 患者臥床休息，癥狀輕、咳嗽有力者選用坐位，年老體弱、病史較長者采用半坐臥位，咳嗽無力者也可選用側臥位，床頭抬高30°，增加患者舒適度，有利于呼吸，能減少體力消耗。

2.3提供良好住院環(huán)境 舒適整潔美觀的病室環(huán)境，能使患者在心理上感到舒適愉快，要保持病房安靜，陽光充足，光線適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風，每日通風1～2次，每次15～30 min，保持空氣新鮮。保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，溫度18～20℃，濕度50%～60%，指導患者尋找過敏原，部分患者能找到哮喘發(fā)作的明確過敏原或其他非特異刺激因素，應立即使患者脫離過敏原。病室不宜擺放花草，避免使用皮毛，羽絨或蠶絲織物。避免接觸花粉，吸煙者應戒煙。

2.4密切觀察病情變化 加強夜間巡視，加強對急性期患者的監(jiān)護，尤其在夜間和凌晨易發(fā)作，嚴密觀察有無病情變化。①注意觀察患者咳嗽情況，注意痰液性狀和量。②注意觀察哮喘發(fā)作的前驅癥狀：如胸悶、呼吸不暢，喉部發(fā)癢、打噴嚏、咳嗽等哮喘發(fā)作的早期癥狀。及時報告，采取措施。③哮喘發(fā)作時要觀察患者意識狀態(tài)，呼吸的頻率、節(jié)律、深度及輔助呼吸肌是否參與運動，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變化，監(jiān)測動脈血氣分析和肺功能情況，了解病情和治療效果。

2.5保持呼吸道通暢 輕度哮喘患者、咳嗽有力者選用坐位，幫助患者進行有效的咳嗽咳痰，協(xié)助叩背從外側向中心再自下往上輕叩背部，有利于痰液排出。重癥哮喘的患者呼吸困難者常伴有不同程度的低氧血癥，應遵醫(yī)囑給予鼻導管或面罩持續(xù)濕化吸氧，如哮喘嚴重發(fā)作，一般藥物治療無效，患者出現(xiàn)神態(tài)改變，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，應準備進行機械通氣。

2.6飲食護理 哮喘發(fā)作時，禁食禁飲。當哮喘緩解后給予清淡，營養(yǎng)豐富高蛋白、高熱量、高維生素易消化半流或軟食，避免進食硬、冷、油煎食物，少量多餐。避免食用引起哮喘發(fā)作的食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶，多吃新鮮蔬菜、水果，以利通便，多飲水，補充水分丟失，有利于排痰［2]。少食或不食產(chǎn)氣食物防止腹脹、戒酒、戒煙，便秘者給予粗纖維飲食。

2.7口腔與皮膚護理 哮喘發(fā)作時，患者呼吸急促，常會大量出汗，應每天用溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，使患者心情舒暢，協(xié)助患者咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。

2.8補充水分注意維持液體出入量平衡 哮喘發(fā)作時，患者呼吸增快，大量出汗，常伴脫水，痰液黏稠，加重呼吸困難。應鼓勵患者每天飲水2500～3000 mg，以補充丟失的水份，稀釋痰液，重癥哮喘發(fā)作者應遵醫(yī)囑建立靜脈通道，及時補液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

2.9按醫(yī)囑合理用藥，注意觀察藥物療效和不良反應 臨床使用支氣管解痙劑，抗生素等以抗感染，解痙平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。

2.9.1緩解哮喘發(fā)作 此類藥主要作用為舒張支氣管，故也稱支氣管舒張藥。①β2受體激動劑：是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。首選吸入法。護理措施：a．指導患者按醫(yī)囑用藥，防止出現(xiàn)耐藥性。b．指導患者正確使用霧化吸入器以保證療效。c．靜點沙丁胺醇時應注意控制滴速(2～4 μg/min)并觀察有無心悸，骨骼肌震顫，低血鉀度不良反應。②抗膽堿藥：可降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用。③茶鹼類：是目前治療哮喘有效藥物。茶鹼不良反應為胃腸道癥狀，心血管癥狀及多尿，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可致抽搐甚至死亡。靜脈推注時濃度不宜過高，速度不宜過快，以防中毒癥狀發(fā)生。

2.9.2控制哮喘發(fā)作 此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。①糖皮質(zhì)激素：是控制哮喘發(fā)作最有效藥物，可分吸入，口服和靜脈給藥。吸入治療藥物全身性不良反應少，少數(shù)患者可引起口咽念珠菌感染，聲音嘶啞或呼吸道不適。要指導患者噴藥后立即用清水充分漱口，以減輕局部反應和胃腸吸收。口服用藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激?？诜┯糜谖胩瞧べ|(zhì)激素無效或短期加強的患者。靜脈用藥在重度或嚴重哮喘發(fā)作時應用，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入制劑維持。②LT調(diào)節(jié)劑：抗炎作用，不良反應主要是胃腸癥狀，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉氨酶升高，停藥后可恢復正常。③色苷酸鈉及尼多酸鈉：可霧化吸入和干粉吸入，少數(shù)患者有咽喉不適，胸悶，偶見皮疹，孕婦慎用。

2.10耐心向患者講解示范吸入器使用方法和注意事項 ①定量霧化吸入器(MDI)：MDI的使用需要患者協(xié)調(diào)呼吸動作，正確使用是保證吸入成功的關鍵，護士要根據(jù)患者的年齡，文化程度，學習能力，耐心講解示范，指導患者反復練習，直至完全掌握這一操作，對不易掌握MDI的吸入方法的重癥患者可在MDI上加儲藥罐，可以簡化操作，增加吸入到下呼吸道和肺部的藥物量，減少霧滴在口咽部沉積引起刺激，增加霧化吸入療效。②干粉吸入器：較常用的有蝶式吸入器，都保裝置和準納器。

2.11預防潛在并發(fā)癥 嚴重哮喘發(fā)作時可并發(fā)氣胸，縱隔氣腫、肺不張，哮喘長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣肺和肺源性心臟病。

［1]葉任高．內(nèi)科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25．

［2]尤黎明．內(nèi)科護理學．第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8．