肝癌并上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)

劉梅紅

肝癌是一種惡性腫瘤，上消化道出血是常見并發(fā)癥，出血約占肝癌死亡原因的15%。肝癌患者常有因肝硬化或門靜脈、肝靜脈、癌栓引起的門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張或小腸靜脈瘀血，一旦血管破裂，則表現(xiàn)為嘔血和黑便。晚期肝癌患者還可因?yàn)槲改c道黏膜糜爛合并凝血功能障礙而發(fā)生廣泛出血。該病患者應(yīng)給予細(xì)心護(hù)理和正確的治療，做好搶救準(zhǔn)備。我科自2008～2010年我科收治45例肝癌并發(fā)上消化道出血患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，取得較滿意結(jié)果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選取2008～2010年我科晚期肝癌合并上消化道出血患者45例，其中男41例，女4例;33～71歲;所有患者均合并有肝硬化食管胃底靜脈曲張，其中重度曲張38例;中度曲張7例;門靜脈主支癌栓者40例;45例患者血小板計(jì)數(shù)均在3.0×109/L～9.2×109/L，平均6.6×109/L，均在正常值之下;白蛋白/球蛋白均小于1.5。

1.2出血情況 出血迅猛且量大，出血量均在800～700 ml，平均3611.4 ml;出血次數(shù)：第1次出血者35例;第2次出血者8例;第3次出血者2例;45例患者中，單純便血者2例;便血、嘔血均出現(xiàn)者43例。其中首次出血出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、四肢厥冷、無(wú)尿等休克表現(xiàn)32例。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)臨床搶救，存活43例，死亡2例，其中1例死于治療過(guò)程中多器官功能衰竭、1例死于搶救后呼吸道嚴(yán)重感染。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 此類患者病情較重且變化迅速，患者往往會(huì)產(chǎn)生煩躁不安、恐懼、不配合治療、絕望甚至自殺等消極情緒，此類反應(yīng)有可能加重患者的原有病情，影響臨床預(yù)后，增加死亡率;對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理可減輕其情緒應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，了解其所需并盡力滿足，同時(shí)向他們解釋病情，說(shuō)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已能控制該病的發(fā)展，幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。注意與患者家屬交流的方式，做好家屬的工作，可有效地安撫患者，也可得到家屬的積極配合，使搶救工作能夠順利進(jìn)行。

3.2病情觀察 護(hù)士在巡視病房時(shí)，如患者主訴喉部發(fā)癢、異物感、胃部飽脹、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化可預(yù)見性的判斷病情，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果;做好搶救物品的準(zhǔn)備是搶救成功的重要保證，對(duì)有出血史和出血傾向較大的患者應(yīng)提前查血型，必要時(shí)抽血樣備用，以便及時(shí)配血、盡早輸血。

3.3急救措施 迅速建立2條靜脈通道，以保證治療順利進(jìn)行，如一路靜脈輸注止血藥物，另一路積極補(bǔ)充血容量，以保證機(jī)體維持有效循環(huán)血量;急性期血紅蛋白(Hb)＜7 g/L時(shí)，及早輸血;根據(jù)血壓、脈搏、血紅蛋白、尿量來(lái)調(diào)整輸注速度和輸液量，護(hù)士應(yīng)密切觀察嘔血及黑便的顏色、次數(shù)、量、性狀，估計(jì)出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

3.4迅速止血 如大量出血時(shí)，可立即肌內(nèi)注射巴曲酶1 kU，奧美拉唑40 mg靜脈注射1次/d，重癥患者可重復(fù)使用;應(yīng)用垂體后葉素6 U～12 U加入5%葡萄糖250 ml～500 ml中緩慢靜脈輸注。垂體后葉素可引起高血壓、心律失常、心肌缺血等，目前主張同時(shí)使用硝酸甘油，以減少其引起的不良反應(yīng);硝酸甘油還有協(xié)同降低門靜脈高壓的作用，硝酸甘油用法為靜脈輸注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。垂體后葉素對(duì)食管胃底靜脈曲張出血有止血效果，推薦用法是0.2 U/min靜脈持續(xù)輸注，根據(jù)治療反應(yīng)，可逐漸增加劑量至0.4 U/min。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理 患者往往出血迅猛且量大，血液極易嗆入呼吸道發(fā)生阻塞，從而引起肺部疾病，嚴(yán)重者甚至危及生命;應(yīng)使其保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止誤吸;機(jī)體缺氧會(huì)導(dǎo)致身體多器官功能障礙，應(yīng)及時(shí)給予吸氧;注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的情況，有條件應(yīng)進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù);觀察尿量及顏色的變化，以及嘔血、便血的發(fā)生;當(dāng)患者嘔血或便血時(shí)，應(yīng)注意血液的顏色，如嘔出鮮紅色血液，常提示出血量大且出血部位可能在食管;如便血為暗紅色稀便則可能是出血較大且仍在繼續(xù);口腔異味可致惡心、嘔吐，誘發(fā)消化道出血，禁食期間每日用漱口液漱口3次或4次，口腔護(hù)理2次或3次，同時(shí)觀察口腔黏膜的變化;臥床患者應(yīng)避免局部組織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)常更換臥位，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保證皮膚清潔。

2.6飲食護(hù)理 大量嘔血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食;少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流食;出血停止后可逐漸改為半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食;食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，急性期應(yīng)禁食，止血后1 d或2 d逐漸進(jìn)食高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)肝性腦病和加重腹腔積液，禁食期間應(yīng)保證充足熱量供給，靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。

2.7健康教育 囑患者保持情緒樂(lè)觀、心態(tài)穩(wěn)定，正確對(duì)待疾病，生活規(guī)律，合理安排作息時(shí)間;避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，保持大便通暢，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，便秘時(shí)可加用潤(rùn)腸劑，避免用力排便引發(fā)出血;注意保暖，防止肺部感染;指導(dǎo)患者或家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防及治療知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)黑便或出血征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

［1]王玉秀．上消化道大出血的急救與護(hù)理．全科護(hù)理，2009，7(6c)：1636-1637．

［2]舒麗華．肝癌晚期合并上消化道出血的護(hù)理．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6)：128-129．

［3]張美玲．31例肝癌并發(fā)上消化道出血患者．全科護(hù)理，2010，8(9)：2313-2314．