38例高血壓危象患者的院前急救及護(hù)理

劉玉新

高血壓危象是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊的臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因?qū)е峦庵苄?dòng)脈發(fā)生短暫性強(qiáng)烈收縮，使血壓急劇升高，伴有重要器官功能障礙或不可逆的損害［1]。因高血壓危象病情兇險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)，必須立即進(jìn)行搶救?，F(xiàn)將38例急性腦血管病患者的急救護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共38例，男21例，女17例，年齡38～72歲，平均56.3歲。其中，原發(fā)性高血壓33例，繼發(fā)性高血壓5例。

2 急救措施

2.1保持舒適體位 絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到所需的體位性降壓作用，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定患者的情緒，避免患者躁動(dòng)。高血壓危象患者由于頭痛，煩躁，呼吸困難或呼吸道分泌物增多，嘔吐物可以阻塞氣道，故保持呼吸道通暢是搶救成敗的關(guān)鍵?；杳曰颊吡⒓磳㈩^偏向一側(cè)平臥，清除口鼻腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，并制動(dòng)，鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，舌后墜者用舌鉗拉出并放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸道阻塞者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)氣管插管，連接簡(jiǎn)易呼吸輔助呼吸。

2.2迅速建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道可保證急救藥物的早期應(yīng)用［2]。開通兩路靜脈通道，一組予以20%甘露醇125 ml快滴，速尿40 mg靜脈推注，硝普鈉50 mg加入到5%GS 500 ml以10 d/min靜脈避光滴注。盡量選用靜脈留置針，它既可防止因體位改變或患者躁動(dòng)針頭刺破血管又可保證降壓藥物的快速輸入。靜脈選擇要求粗而直并避開關(guān)節(jié)，以利固定，糖尿病患者使用液體時(shí)不應(yīng)選擇葡萄糖溶液，尤其是高滲糖溶液。

2.3迅速降壓

3 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)

3.1.1上擔(dān)架法 在盡可能不改變患者體位的情況下，將患者平抬上擔(dān)架。搬運(yùn)者將雙手平放于患者頭、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上聽統(tǒng)一號(hào)令，將患者一同抬起，平移放在擔(dān)架上，或用鏟式擔(dān)架將患者平移放在擔(dān)架上［3]。

3.1.2上救護(hù)車法救護(hù)車上安置有軌道滑行裝置，使患者頭在前，將擔(dān)架放在軌道上滑入車內(nèi)，以使患者感到舒適為度。

3.1.3下救護(hù)車法 將擔(dān)架抬下救護(hù)車時(shí)，要注意保護(hù)患者，從軌道上滑行，要控制好滑行速度，盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。

3.2途中監(jiān)護(hù)

3.2.1心電監(jiān)護(hù) 應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀，通過胸部綜合導(dǎo)聯(lián)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。注意心電示波的圖形，P、QRS、T波是否順序出現(xiàn)，各心電波形間隔是否相等，頻率多少，有無早搏或推遲出現(xiàn)，是否存在心肌供血不足或嚴(yán)重心律失常波形［4]，護(hù)士對(duì)常見心律失常要有識(shí)別能力，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。

3.2.2病情觀察 密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸;給氧，保持氣道通暢，嚴(yán)防發(fā)生窒息。本組29例神志清醒者，頭痛、眩暈、心悸、氣急，即給氧、脫水減壓等處理;6例中度患者有明顯顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛，嘔吐，進(jìn)行性意識(shí)障礙，即給氧、脫水減壓、保持呼吸道通暢，并防止發(fā)生窒息。2例重度患者病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷，呼吸道分泌物過多，出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫紺，立即氣管插管，機(jī)械通氣，脫水減壓，并清除呼吸道分泌物，低氧血癥明顯改善;1例重度患者持續(xù)昏迷，瞳孔不等大，各種反射消失，立即施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.2.3心理護(hù)理 高血壓患者有著病程長(zhǎng)、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)?；颊唛L(zhǎng)期受疾病的折磨，情緒波動(dòng)大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時(shí)，心理更恐懼不安。因此，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，變換心境，安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強(qiáng)斗爭(zhēng)，同時(shí)取得家屬和社會(huì)的配合，這樣對(duì)治療才能起到“正效應(yīng)”的作用

4 結(jié)果

本組38例高血壓危象患者中，快速安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院37例，占97.6%;1例院前死亡，占2.4%;2例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化，占4.6%。

5 討論

高血壓是一種現(xiàn)代流行病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口老齡化的發(fā)展，以及一些不良生活方式的存在，發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。通過對(duì)本組病例的救護(hù)，體會(huì)如下：①加強(qiáng)對(duì)高血壓病的防治，實(shí)現(xiàn)高血壓防治的目標(biāo)，提高知曉率、服藥率和控制率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。②加強(qiáng)健康教育，減少或避免不良因素的刺激，始終保持心情愉快，減少精神壓力。③減少高血壓高危因素的發(fā)生，避免體重超重，戒煙、酒，禁高糖、高脂、高鹽飲食。④定期監(jiān)測(cè)血壓、定時(shí)服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)心腎功能，以免發(fā)生高血壓危象及其他并發(fā)癥。⑤提高護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的溝通，嚴(yán)密觀察病情，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，才能提高搶救治療成功。

院前急救是指患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前就地?fù)尵群娃D(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院過程的救治，目的是搶救生命和減少傷殘，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。由于高血壓危象多發(fā)生于家中和公共場(chǎng)所，特別是獨(dú)居或旅途中發(fā)病的患者，如果得不到很好的救治，往往失去生存機(jī)會(huì)。所以高血壓病的防治應(yīng)引起社會(huì)和家庭的高度重視，需要在群眾中加強(qiáng)相關(guān)急救知識(shí)教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高全民醫(yī)療救護(hù)水平，一旦發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)進(jìn)行有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，并立即呼叫“120”，使患者在“120”到來之前就得到妥善的處理。

出診的醫(yī)護(hù)人員不僅要有高度的責(zé)任心和愛心，還要有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。高血壓危象患者傷情復(fù)雜，變化快，在搶救中要充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”。這就要求出診醫(yī)護(hù)人員搶救傷員時(shí)科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理程序，做到急而不慌，忙而不亂，臨危不懼，準(zhǔn)確無誤地實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，實(shí)施的各種搶救措施要恰當(dāng)、有效。同時(shí)通知相關(guān)科室做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備?？焖儆行У脑呵熬茸o(hù)對(duì)挽救患者的生命、降低病死率和傷殘率以及對(duì)院內(nèi)后續(xù)的搶救和治療至關(guān)重要。

［1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：173．

［2]郭鳳蓮，王麗英，師彩穎.腦血管意外的院前急救體會(huì).職業(yè)與健康，2007，23(6)：472．

［3]陶紅.急救護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：176．

［4]劉紹輝，張學(xué)軍.心血管內(nèi)科.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：102．