顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析及處理

梁峰 曹穎

顱骨缺損是神經(jīng)外科常見疾病之一，多由于嚴(yán)重外傷或手術(shù)切除等引起。顱骨修補(bǔ)術(shù)不但能保護(hù)顱骨缺損處的腦組織免受直接外傷，而且可從美學(xué)上恢復(fù)頭顱的正常外形，解除患者的精神壓力。自2004年3月至2010年3月，我科共開展顱骨修補(bǔ)手術(shù)181例，其中隨訪患者153例，隨訪期限1～7年，現(xiàn)就其術(shù)后并發(fā)癥及處理情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者153例，其中男108例，女45例，年齡18～71歲，平均(43.9±5.1)歲。其中外傷109例，急性腦卒中31例，顱骨或顱內(nèi)腫瘤13例。

1.2 方法 全部患者均在全麻下實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)材料采用醫(yī)用肽網(wǎng)，術(shù)后追蹤隨訪，對(duì)各種并發(fā)癥均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)處理。統(tǒng)計(jì)各種并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)、解決辦法及效果，并加以討論分析。

2 結(jié)果

全部患者隨訪1～7年后，共出現(xiàn)并發(fā)癥 22例，占14.4%。其中切口感染5例，顱內(nèi)感染1例，皮下積液8例，顱骨補(bǔ)片移位、塌陷2例，補(bǔ)片暴露2例，顱內(nèi)出血2例，腦脊液漏2例。全部并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)處理后均得到滿意解決。

3 討論

顱骨缺損小于3 cm者多無癥狀，直徑3 cm以上的缺損，特別是位于額部有礙美觀和安全的缺損，常有頭昏、頭疼、易怒、恐懼、自制力差、記憶力減退、或憂郁自卑等癥狀?；蛞虼髿鈮褐苯油ㄟ^缺損區(qū)作用在腦組織上，久而久之則勢(shì)必導(dǎo)致局部腦萎縮，加重腦廢損癥狀，小兒顱骨缺損可影響發(fā)育[1]。而顱骨的再生能力極為有限，常需要手術(shù)修補(bǔ)。根據(jù)本組153例患者的臨床資料，總結(jié)顱骨修補(bǔ)術(shù)常見并發(fā)癥及處理措施如下：

3.1 切口或顱內(nèi)感染 切口或顱內(nèi)感染在顱骨修補(bǔ)術(shù)后并不常見，但一旦出現(xiàn)，較難處理。常見原因有：手術(shù)消毒不徹底或補(bǔ)片污染;皮瓣剝離過薄或補(bǔ)片塑形不佳使頭皮受壓而影響血運(yùn);電燒止血時(shí)范圍過大甚至灼燒皮緣引起局部壞死，開放性外傷或顱骨缺損區(qū)頭皮感染者過早行修補(bǔ)術(shù)(開放性顱骨骨折應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)后3～6個(gè)月修補(bǔ)，伴缺損區(qū)頭皮感染者應(yīng)在傷口愈合1年以上手術(shù))等。處理措施：若僅為頭皮感染，可予靜點(diǎn)抗生素，局部換藥，試行保守治療1～2周，余者應(yīng)盡早清創(chuàng)，去除補(bǔ)片，切不可試圖保住補(bǔ)片而因小失大，造成更嚴(yán)重的后果。

3.2 皮下積液 相對(duì)其他并發(fā)癥來說較為常見，本組共發(fā)生8例。其中4例是因?yàn)橛坞x皮瓣過厚使硬膜損傷且縫合不嚴(yán)密，導(dǎo)致腦脊液外滲至皮下;2例是合并感染時(shí)炎性滲出;2例是因補(bǔ)片與硬膜之間存在死腔所致。處理方法：抽液并加壓包扎多數(shù)有效，對(duì)反復(fù)多次抽液仍不能解決者應(yīng)及時(shí)行二次手術(shù)更換補(bǔ)片，對(duì)感染者按前述原則處理。

3.3 顱骨補(bǔ)片移位或塌陷 移位見于行覆蓋法修補(bǔ)術(shù)患者，本組2例，由于術(shù)中補(bǔ)片固定過松或固定材料偏斜，與補(bǔ)片間存在剪切力等原因所致。處理方法：只能行二次手術(shù)重新修補(bǔ)固定。而補(bǔ)片塌陷多見于自體骨用鑲嵌法修補(bǔ)時(shí)，固定不妥所致。本組由于均采用醫(yī)用鈦網(wǎng)行覆蓋法修補(bǔ)，故無補(bǔ)片塌陷出現(xiàn)。處理辦法可更換修補(bǔ)材料或用顱骨鎖牢固固定。

3.4 補(bǔ)片暴露 本組2例，原因均為剝離皮瓣過薄，皮緣張力大，血運(yùn)差，局部壞死。其他可能原因?yàn)椋貉a(bǔ)片塑形弧度過大，與頭皮大小不符;帽狀腱膜縫合不緊;全身營養(yǎng)不良使切口遷延不愈等。處理方法：取出補(bǔ)片，縫合傷口，擇期重新行顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中注意避免上述情況的發(fā)生。

3.5 顱內(nèi)出血 本組2例，分析原因可能為：剝離皮瓣后止血不牢靠，硬膜懸吊過深傷及腦表面血管。處理措施：因本組2例患者出血量不多，嚴(yán)密觀察并及時(shí)復(fù)查CT，血腫均自行吸收。對(duì)于血腫量較大，或進(jìn)行性增多無停止跡象者，需及時(shí)清除血腫，取出補(bǔ)片，擇期二次修補(bǔ)。

3.6 腦脊液漏 與皮下積液原因類似，不同之處在于切口未愈致腦脊液外漏，因而較皮下積液易發(fā)生感染。本組2例患者由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，感染可能性不大，予以抽液，縫合，加壓包扎，脫水降顱壓。1例獲得痊愈，另1例無效，反復(fù)滲漏，行補(bǔ)片取除，硬腦膜修補(bǔ)，擇期顱骨修補(bǔ)術(shù)。還可采取腰大池持續(xù)引流腦脊液方法降低顱壓促進(jìn)愈合，但易引起感染，故未予采用。

3.7 此外尚有癲癇、補(bǔ)片排斥反應(yīng)及術(shù)后頑固性疼痛等并發(fā)癥報(bào)道，本組均未發(fā)生。

總之，顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥種類較多，程度輕重不等。充分了解各種并發(fā)癥的原因及應(yīng)對(duì)方法，并在術(shù)前、術(shù)中積極采取預(yù)防措施，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生后即采取正確有效的措施及時(shí)處理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少病殘具有非常重要的意義。

[1]江基堯，高立達(dá).顱腦損傷合并癥和后遺癥.王忠誠神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：488.