2型糖尿病血糖控制與社區(qū)干預(yù)的體會

韓萍

目前糖尿病的發(fā)病率在我國呈迅速上升的趨勢，給家庭和社會均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。怎樣良好地控制血糖，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，已成為社區(qū)醫(yī)療的重點。目前糖尿病患者多注重降糖藥物的應(yīng)用，而心里和生活方式、運(yùn)動對血糖的影響重視不足。本文旨在探討社區(qū)慢病干預(yù)措施對糖尿病患者血糖控制的影響。

1 資料與方法

一般資料 本院對近3年初次診斷的120例2型糖尿病患者跟蹤隨訪(空腹血糖值為7.3 mmol/L～8.5 mmol/L之間)，年齡為45～65歲。其中男性68例，女性52例。配合治療的79例，不配合治療的41例(指不規(guī)律服藥，不改變生活方式，不減輕體重，不適量運(yùn)動，不定期監(jiān)測血糖)。

2 結(jié)果

配合治療的79例中，有5人出現(xiàn)并發(fā)癥，占6.3%;不配合治療的41例中，有16人出現(xiàn)并發(fā)癥，占39%。

社區(qū)干預(yù)措施:由于糖尿病需終生治療，其治療效果在很大程度上取決于患者的主動性，所以糖尿病教育很重要。社區(qū)醫(yī)療就是注重糖尿病的基礎(chǔ)治療。

社區(qū)工作中責(zé)任醫(yī)生為每個糖尿病患者建立健康檔案及隨訪記錄表，隨訪記錄卡。隨訪記錄表由責(zé)任醫(yī)生填寫保管，責(zé)任醫(yī)生按近期血糖控制情況分級管理，如近期血糖值高的，相應(yīng)增加隨訪次數(shù)。并如實填寫近期生活方式，飲食運(yùn)動，體重，血糖控制情況，影響血糖的因素及調(diào)整治療方案。隨訪記錄卡由患者本人保管，責(zé)任醫(yī)生每次記錄血糖監(jiān)測情況及飲食用藥情況，從而提高患者的直觀性，參與性，認(rèn)識性，使患者更能積極主動的配合責(zé)任醫(yī)生，良好的控制病情。

在21例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，有16例對糖尿病的認(rèn)識不足，控制血糖只靠藥物，甚至不能科學(xué)合理的用藥。他們對于糖尿病的基礎(chǔ)治療知識匱乏，甚至置若罔聞。社區(qū)醫(yī)生向他們進(jìn)行健康宣教，合理指導(dǎo)，利用多種方式宣傳糖尿病防治知識，但由于患者文化程度不同，理解能力差別，對疾病的認(rèn)識是不一樣的。有些年齡較大，經(jīng)濟(jì)較差的患者，對疾病的認(rèn)識，重視不夠，平時無何癥狀，不能監(jiān)測血糖，不注重飲食運(yùn)動調(diào)控，也不能合理用藥。還有些較年輕的患者，血糖已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，有時即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀，也不在意，仍自我感覺良好。對自己的身體狀況抱著不負(fù)責(zé)的態(tài)度，以至過早的引起靶器官的損害。所以，對于糖尿病知識的宣傳和血糖篩查很有必要，做到早診斷，早預(yù)防，早治療。

在配合治療且無并發(fā)癥的74例中，責(zé)任醫(yī)生根據(jù)其血糖控制情況，定期隨訪，并加入糖尿病心理干預(yù)。因為有資料表明，不良情緒與血糖控制不佳明顯相關(guān)，抑郁的糖尿病患者比不抑郁的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平顯著升高。因此，心理干預(yù)是非常重要的。同時良好的醫(yī)患溝通，使患者認(rèn)識到糖尿病只是一種普通的慢性病，不必談糖色變。促使患者本人亦積極主動的定期參加糖尿病健康講座，普及糖尿病防治知識，從而自覺地限制煙酒，平衡膳食，適量運(yùn)動，控制體重，規(guī)律用藥，定期血糖監(jiān)測。血糖一般都控制的很好，也大大降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

目前糖尿病已列為生活方式疾病，其發(fā)病不僅與遺傳有關(guān)，還與日常的不健康生活方式息息相關(guān)。由于生活方式影響著一家人，所以家庭中有一人患病，其他人患病的可能性也很大。所以，健康教育應(yīng)進(jìn)行家庭式普及。同時也有利于糖尿患者不良生活方式的改善。

社區(qū)每年還對糖尿病患者免費進(jìn)行一次大型體檢，使糖尿病患者能早期發(fā)現(xiàn)合并癥，早期治療。其次，社區(qū)還與政府協(xié)調(diào)，在轄區(qū)內(nèi)添加一些有益康復(fù)的健身器材，使患者隨時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利病情恢復(fù)。和慢病知識讀書屋，免費提供一些慢病知識書籍，畫冊，及健康手冊，生活方式指導(dǎo)手冊等。社區(qū)醫(yī)院食堂還為糖尿病患者單獨開設(shè)窗口，根據(jù)每個人的血糖情況，體重指數(shù)，活動量等，合理配餐。此外，社區(qū)醫(yī)院還建立了糖友俱樂部，使社區(qū)糖尿病患者能互相交流控糖方法，并每月評選出糖尿病控制明星，從而激勵糖尿患者堅持不懈，穩(wěn)定控糖及提高了糖尿病患者戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀生活。

3 討論

通過糖尿病的社區(qū)干預(yù)，健康教育，使患者認(rèn)識到糖尿病的綜合治療并不是簡單的藥物控制血糖，而是對存在的各種危險因素進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)控。同時良好的社區(qū)醫(yī)療也拉近了醫(yī)患之間的距離，使糖尿患者更直接便利地就醫(yī)，充分發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢。總之，對于糖尿病患者應(yīng)早診斷早治療，更重要的是早預(yù)防，提升患者的自我保健意識，減少疾病的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，更好地服務(wù)于社會。所以，糖尿病的社區(qū)干預(yù)措施，起到了重要的作用。