老年高血壓患者治療體會

馬永

高血壓[1]是老年人最常見的心血管病，在年齡大于60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測量SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg稱為老年高血壓患者。老年人高血壓(以上簡稱EHer)發(fā)病率高達(dá)18%，在以往有心血管疾病史的老年人中，每年發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者至少為3%～5%，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康以及生活質(zhì)量。為此保護(hù)老年人的身體健康，提高生活質(zhì)量，正確預(yù)防與治療老年高血壓，顯得尤其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2001年1月至2010年10月收治的120例老年高血壓患者為研究對象，定為觀察組，同時選取80例非老年患者定為對照組。兩組患者均為經(jīng)檢查確診為原發(fā)性高血壓的患者。其中，觀察組120例患者中，男71例，女49例，年齡61～72歲，平均(65.4±1.6)歲;

1.2 治療方法 患者均采取合理膳食，包括限制鈉鹽攝入、減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)及限制煙酒，同時適量活動，保持心態(tài)健康、減輕精神壓力等。降壓藥物主要采用以往的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑等藥物。根據(jù)老年高血壓患者的特點制定個性化治療方案?；颊叩闹委熞缽男跃^好。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組的降壓標(biāo)準(zhǔn)為140/90 mm Hg以下，而非老年組較為理想的標(biāo)準(zhǔn)則為135/85 mm Hg以下。即老年組達(dá)到1級高血壓高值以下，而對照組達(dá)到正常高值以下。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)4周左右臨床治療，血壓不同程度下降。一般控制在130～139/85～89 g mm Hg之間，好轉(zhuǎn)出院115例占95.0%;其中因心血管并發(fā)癥引起的心臟衰竭、腦出血或多器官功能衰竭而死亡的患者6側(cè)，占5.0%。從本資料來看，心腦血管并發(fā)癥是老年高血壓患者最主要的死亡原因。

3 討論

老年高血壓的常見病因和臨床特點：①老年高血壓是由于老年人大動脈順應(yīng)性減退，大動脈中層彈性纖維減少，膠原纖維增多，動脈中層鈣化沉著，及內(nèi)膜粥樣硬化，使大動脈彈性降低，動脈緩沖能力下降，左室收縮壓力傳到大動脈系統(tǒng)，使收縮壓升高，舒張期又無足夠彈性回縮，單純收縮壓增高及脈壓增大明顯。②隨著年齡的增高，血壓也有不同程度的升高，但不再被認(rèn)為是增齡過程中的自然生理改變，年齡的增長并不伴有血壓的顯著升高[2]。③ 老年高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎功能不全較為常見。④ 老年人喜食含鈉高的食品，腎臟排鈉能力降低。⑤ 老年人代謝功能降低、藥物排泄能力降低;老年組單純收縮期高血壓20例，故老年組收縮壓增高型較非老年組明顯增多[3]。⑥ 老年人高血壓多合并其他慢性病，如糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等。⑦老年人交感神經(jīng)活性高，老年顱腦損傷患者的搶救成功率低，增加死亡率。老年顱腦損傷患者，手術(shù)要謹(jǐn)慎細(xì)心，術(shù)前查腎功能、電解質(zhì)，心電圖等全面檢查，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并積極發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，心、肺、腎功能衰竭，從而提高搶救成功率。

老年高血壓的用藥原則：①應(yīng)根據(jù)老年人的生理及藥動學(xué)特點，降壓治療方案要簡單化、個體化、有效化。②老年高血壓病主張聯(lián)合用藥，即發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用，可提高療效，減少單藥劑量增加引起的不良反應(yīng)，從而更好地應(yīng)對老年患者因并發(fā)癥帶來的多種治療矛盾。③在保證療效的前提下，降壓藥物從小劑量開始，緩慢降壓，密切觀察降壓幅度和不良反應(yīng)，避免降壓過快過猛。④推薦使用長效降壓藥物，以利于平穩(wěn)降壓，提高治療順應(yīng)性。⑤老年高血壓患者自身慢性疾病種類多，選用降壓藥物需注意與治療其他疾病藥物之間的反應(yīng)[4]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).人民衛(wèi)生出版社，2006：85.

[2]劉汴生，張思雄.老年高血壓.實用臨床老年病學(xué)，2001：85.

[3]樓蘭香，吳燦善.老年高血壓119例臨床分析.中華新醫(yī)學(xué)，2000，2(1)：61.

[4]趙鑫，曲毅，方宇.高齡老年高血壓的臨床研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30(1)：50-53.