老年高血壓患者臨床治療特點(diǎn)分析

周紹甫 張艷蕾

在我國60歲以上的老年人中，高血壓發(fā)病率達(dá)到50%以上，降低血壓至達(dá)標(biāo)水平和維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義[1]。為了進(jìn)一步探討老年高血壓的臨床特征，做到及早防治，現(xiàn)對(duì)我院108例老年人高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年7月在我科住院60歲以上臨床資料較為完善的高血壓病患者108例，男56例，女52例，年齡最大94歲，平均(69±4)歲。以65～74歲最多。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡≥60歲，在未服用任何藥物的情況下，連續(xù)3次非同日測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg為老年高血壓;收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓≤90 mm Hg為老年單純收縮期高血壓。本組中一期高血壓68例，二期高血壓26例，三期高血壓14例。

1.3 臨床表現(xiàn) 全組病例均有不同程度的頭痛、頭暈不適，心悸20例，氣促9例，心前區(qū)隱19例，無明顯癥狀者21例;平均收縮壓(178±16)mm Hg，平均舒張壓(102±10.2)mm Hg，本組108例中有并發(fā)癥及伴發(fā)病者89例。

1.4 治療方法 用藥原則從小劑量開始，逐漸加量，隨病情靈活選藥，采用個(gè)體化原則。主要降壓藥物：利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺;鈣通道阻滯劑：尼莫地平、硝苯地平控釋劑或緩釋劑;β受體阻滯劑：倍他樂克;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，依那普利;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦鉀、氯沙坦鉀～氫氯噻嗪、替米沙坦。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀或體征消失或明顯減輕，收縮壓下降＞20 mm Hg，舒張壓下降＞15 mm Hg，均達(dá)到正常范圍。有效：癥狀或體征減輕，收縮壓下降＜20 mm Hg，舒張壓下降 ＜15 mm Hg。無效：血壓下降數(shù)值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過4周左右的治療后，血壓均有不同程度下降。其中顯效92例，有效10例，無效6例;治療過程中，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 老年高血壓特點(diǎn) 發(fā)病率高，病程長，起病緩慢，可在很長一段時(shí)間內(nèi)無任何癥狀或不適或癥狀輕微，易被臨床忽視，常在體檢時(shí)或并發(fā)心腦血管疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，從而延誤治療。單純收縮期高血壓多，老年人動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層變厚，加之膠原、脂質(zhì)及鈣的沉積容易形成動(dòng)脈硬化，從而使大動(dòng)脈血管壁變硬，彈性及順應(yīng)性下降，阻力增加，進(jìn)而使大動(dòng)脈對(duì)左心室射血產(chǎn)生的流量波動(dòng)和壓力波動(dòng)的緩沖作用減弱，結(jié)果收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓差增大。血壓波動(dòng)大，老年人高血壓常因情緒激動(dòng)、體位改變而出現(xiàn)波動(dòng)。老年高血壓患者往往合并癥和并發(fā)癥較多，由于老年人體內(nèi)各組織器官發(fā)生變化，生理功能低下，抗病能力減弱，患病率明顯增高。在本組病例中有并發(fā)癥及伴發(fā)病者89例。

3.2 老年高血壓治療基本原則 老年人高血壓的治療大多需要2種或2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用才能使血壓達(dá)標(biāo)。本文患者聯(lián)合用藥占85.42%。首選長效鈣拮抗劑控制，其次是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類。治療原則是應(yīng)從小劑量開始，1周后再緩慢增加劑量，主張聯(lián)合用藥。切勿降壓太快太猛，易致血管破裂及嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥而危及生命。

總之，老年高血壓作為一種常見的臨床綜合病，隨著老年人年齡的不斷增長，發(fā)病的機(jī)率也越來越大，這些極大的影響了老年人的身心健康甚至導(dǎo)致病死率和其他病狀的發(fā)生[3]。因此，探討老年高血壓病臨床治療有利于提高老年人的生活質(zhì)量和健康質(zhì)量。

[1]劉國樹.老年高血壓的診斷與治療.中華心血管病雜志，2003，31(11)：880.

[2]孫寧玲，杜曙光，趙連友，等.老年高血壓防治新進(jìn)展.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：218.

[3]唐景華，馬光仁.老年高血壓藥物治療的新進(jìn)展.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(13)：1811.