瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉的效果觀察

陳鴻方

近年來瑞芬太尼和芬太尼的臨床應(yīng)用日益廣泛，為了能夠進(jìn)一步了解瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉，我們對172例全麻下腹部手術(shù)患者，應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚，進(jìn)行觀察，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年2月全麻下腹部手術(shù)172例患者，年齡21～72歲，平均46.9歲;男102例，女70例;ASA I～Ⅱ級;無精神、神經(jīng)病史及內(nèi)分泌功能異常、心功能不全、未經(jīng)控制的高血壓及長期服用鎮(zhèn)痛藥物史，估計無插管困難。

1.2 方法

1.2.1 分組 將172例全身麻醉下腹部手術(shù)患者，隨機分為觀察組82例，對照組90例，兩組病例在年齡、性別、原發(fā)疾病、手術(shù)方式上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 麻醉方法 所有病例術(shù)前0.5 h常規(guī)注射阿托品0.3 mg，入手術(shù)室后于左前臂建立通暢輸液通道，采用Hewllet-Packard監(jiān)測儀監(jiān)測無創(chuàng)動脈壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和脈搏氧飽和度(SpO2)。誘導(dǎo)麻醉：以咪唑安定0.04 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg、瑞芬太尼2～4 ug/kg(觀察組)或芬太尼2～4 μg/kg(對照組)、維庫溴銨0.1 mg/kg緩慢順序推注;氣管插管后行機械通氣。麻醉維持：復(fù)合異丙酚4～8 mg/(kg·h)維持，間斷靜脈推注維庫溴銨維持肌松。觀察組：靜脈持續(xù)微泵泵注瑞芬太尼0.03～0.2 μg/(kg·min)對照組：根據(jù)手術(shù)情況間斷追加芬太尼0.05～0.1 mg/次?？刂坪粑l率為12～15/min，潮氣量為8～10 ml/kg，保持患者PCO2維持在35～40 mm Hg。手術(shù)結(jié)束前5 min停用異丙酚，傷口縫合完停用瑞芬太尼。能按指令睜眼，自主呼吸恢復(fù)，潮氣量達(dá)8 ml/kg，自主呼吸空氣5 min，SpO2等于麻醉前或＞95%后拔除氣管導(dǎo)管。

1.2.3 觀察內(nèi)容：對兩組病例進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、插管前、插管后2 min、手術(shù)中和術(shù)畢，觀察平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化。

2 結(jié)果

兩組病例均順利完成麻醉，對兩組病例進(jìn)行誘導(dǎo)前、插管前、插管后2 min、手術(shù)中和術(shù)畢，觀察平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容(±s)

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組MAP、HR，插管前、插管后、手術(shù)中、術(shù)畢比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

項目 觀察組(n=82)對照組(n=90)MAP(mm Hg) HR(次/min) MAP(mm Hg) HR(次/min)誘導(dǎo)前96.1±7.3 78.9±8.4 85.8±8.7 80.8±10.285.6±5.7 77.8±7.7 84.3±6.2 78.3±8.2插管前 80.1±6.7 71.5±8.2 79.5±5.9 70.5±10.5插管后 85.3±7.1 78.1±10.3 89.8±6.1 85.2±11.4手術(shù)中 84.7±8.2 79.5±9.8 86.5±7.4 81.9±8.2術(shù)畢

3 討論

異丙酚作為一種短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥，它具有起效快(約30 s)、蘇醒快(分布半衰期為2～4 min，消除半衰期為0～60 min)、麻醉深度平穩(wěn)、無蓄積、蘇醒徹底等良好的臨床性能[2]。單獨應(yīng)用異丙時，因其用量大，對循環(huán)、呼吸抑制作用較強，個體差異大[3]，可引起與輸注劑量和速度相關(guān)的血壓下降、呼吸抑制;且異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，在手術(shù)中有部分患者因為其鎮(zhèn)痛不夠，皺眉、體動等發(fā)生率較高。采用異丙酚和阿片類藥在催眠方面具有協(xié)同作用，異丙酚和阿片類藥在消除傷害性刺激方面有更強的協(xié)同作。

瑞芬太尼是一種新型超短效受體激動藥[4]，具有獨特的藥代學(xué)特性，在體內(nèi)的代謝途徑是被組織中和血漿中非特異性酯酶迅速水解，不依賴于肝腎功能，作用持續(xù)時間短，清醒快，且代謝不依賴肝腎功能，重復(fù)或長期用藥無明顯蓄積作用，被譽為21世紀(jì)的阿片類鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，作用時間短，常與異丙酚配伍，兩藥合用時藥效學(xué)表現(xiàn)為協(xié)同作用[5]。瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用確實減少了異丙酚的用量，而且麻醉效果十分完善，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛非常滿意。

芬太尼(fentanyl)是目前最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥[6]，主要在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，代謝物隨尿液和膽汁排出。芬太尼與異丙酚的鎮(zhèn)靜催眠有協(xié)同作用，它能增強異丙酚的麻醉效能，減少異丙酚用量。芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用后，肌松作用增強，麻醉以及止吐效果也更確切。

通過兩組病例觀察，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉觀察組對血液動力學(xué)影響明顯低于芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉，比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉與芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉各有優(yōu)缺點，需根據(jù)臨床麻醉需要進(jìn)行聯(lián)合[1]，但瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉對血液動力學(xué)影響小。

[1]郭向陽.瑞芬太尼用于術(shù)中麻醉.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2004，26(1)：66-69.

[2]封衛(wèi)征.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(5)：324-344.

[3]林鵬濤.瑞芬太尼的心血管作用研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2005，26(6)：349.

[4]鄔子林.瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(8)：493-495.

[5]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：523-525.

[6]肖全勝.瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定和瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)的比較 .2004，20(5)：297-298.