垂體瘤經(jīng)單鼻蝶入路手術(shù)20例分析

閆光

垂體腺瘤是一種來源于垂體前葉細(xì)胞的腺瘤。目前對其發(fā)病機(jī)理的研究尚不清楚，可能與垂體細(xì)胞的功能缺陷或者下丘腦激素分泌紊亂有著重要的聯(lián)系。垂體腺瘤的發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，患者一般年齡在25～55歲之間［1，2］。治療垂體腺瘤常用的方法是手術(shù)治療。近年來，隨著影像生物技術(shù)以及內(nèi)分泌檢測技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于垂體腺瘤的治療，特別是單鼻孔經(jīng)蝶竇入路取得了較好的療效［3，4］。該技術(shù)以普遍得到了臨床醫(yī)生的好評。我院于2010年開始采用該手術(shù)方法治療垂體腺癌，臨床結(jié)果顯示療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年1月至2011年5月共收治垂體腺瘤患者20例，其中男11例，女9例，年齡15～65歲，平均年齡(46±6.9)歲。發(fā)病時間1個月～8年，平均25個月，中位病程30歲。臨床癥狀:10例患者有前額及雙側(cè)額角為主的頭痛，8例患者視力下降，3例患者視野嚴(yán)重缺損，2例患者有溢乳現(xiàn)象，1例患者為多飲多尿，1例患者有肢端肥大癥，1例患者性欲明顯減退，2例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例為不孕不育，2例為高血糖，1例為尿崩癥，2例有癲癇癥狀。手術(shù)前對患者進(jìn)行血清中垂體相關(guān)激素的分析，結(jié)果顯示11例患者泌乳素含量超過100 μg/L，8例患者生長激素超過20 μg/L。7例患者T3、T4含量明顯低下。對患者進(jìn)行鞍區(qū)冠狀位核磁共振診斷，16例患者腫瘤邊緣的界限比較清晰，4例患者部分部分鞍底有傾斜，骨質(zhì)吸收有不同程度的變薄或破壞。所有腫瘤直徑5～35 mm，＜10 mm的患者6例，10～20 mm患者5例，20～40 mm患者9例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)時患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，患者仰臥，頭部向后仰起15°。對患者雙側(cè)鼻腔和臉部進(jìn)行常規(guī)消毒處理，用腎上腺素使患者鼻黏膜收縮，然后用牽開器將患者鼻腔打開。在患者隔骨部和軟骨部將鼻腔黏膜切開，再用咬骨鉗將蝶竇前下壁打開約1 cm×1 cm的窗口，然后進(jìn)入蝶腔，將蝶竇的縱橫隔切除，使鞍底充分暴露。進(jìn)行鞍內(nèi)穿刺，將鞍底硬腦膜用鐮狀刀打開“+”字形切口，同時用電凝進(jìn)行止血處理。將灰白色的腫瘤用剝離子剝離并切除。切除時應(yīng)盡量分清腫瘤與正常組織的關(guān)系，達(dá)到完全切除。手術(shù)結(jié)束后用凝血酶對患者進(jìn)行局部止血處理，在患者雙側(cè)鼻腔用紅霉素油紗條填充，60 h后可去除填塞物。

2 結(jié)果

所有患者在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，完全切除18例，次完全切除2例。手術(shù)后有10例患者出現(xiàn)一過性尿崩癥，每日尿量3000～5000 ml，持續(xù)1～12 d，采用尿崩停和雙氫克尿塞治療后患者癥狀明顯恢復(fù)。本組病理類型5例患者為微腺瘤，15例患者為大腺瘤，8例患者為泌乳素腺瘤，6例患者為生長激素腺瘤，5例患者為泌乳素和生長激素混合性腺瘤，1例患者為無功能性腺瘤。手術(shù)后所有患者頭疼癥狀明顯較少或者消失，患者視力和視野明顯得到改善。溢乳癥狀消失，血清中垂體激素含量明顯下降。所有患者均未出現(xiàn)如垂體功能下降，腦膜炎，口腔潰瘍以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。手術(shù)后1個月對患者實施化療。3個月后對患者進(jìn)行CT和核磁共振檢查。本研究20例患者隨訪1～6年，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

垂體腺瘤是顱內(nèi)腫瘤中常見的腫瘤之一，占第3位。患者的主要臨床癥狀為頭痛、視力模糊、視野嚴(yán)重改變，同時伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌功能紊亂等。因此對一些長期頭疼且視力缺損的患者應(yīng)進(jìn)行定期相應(yīng)的檢測［5］。目前對于垂體腺瘤的治療主要有手術(shù)、放射和藥物治療。其中手術(shù)治療是常用的的治療方案。傳統(tǒng)治療垂體腺瘤的手術(shù)方法是通過額顳開顱與口鼻蝶竇兩種路徑進(jìn)行。該方法由于創(chuàng)面大，患者術(shù)后并發(fā)癥多，同時心理負(fù)擔(dān)大等因素限制了其在臨床上的使用。在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，新的經(jīng)鼻蝶入路的手術(shù)方法克服了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，由于其創(chuàng)傷小，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢，在臨床上倍受青睞［6］。本研究采用該手術(shù)方法進(jìn)行治療垂體腺瘤，術(shù)后患者無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)出現(xiàn)，手術(shù)療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］李士其，楊德泰，鮑偉民.經(jīng)蝶竇入路的并發(fā)癥及其防治.中華神經(jīng)外科雜志，2006，9(4):321-322.

［2］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科技出版社，1997:489.

［3］甘渭河，湯樹洪，陸偉水，等.內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇切除垂體瘤10 例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，20(1):122-123.

［5］惠國楨.垂體瘤.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:267.

［6］Cappabianca P，Cavallo LM，Colao A，de Divitiis E.Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach forpituitaryadenomas.Neurosurg，2007，97(2):293-298.