茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療早產(chǎn)兒黃疸的療效觀察

矯曉玲 初清

早產(chǎn)兒黃疸比足月兒黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時間更長。特別是出生體重＜1500 g，血腦屏障發(fā)育不成熟，或在某些病理情況下，血腦屏障受損如感染、窒息、酸中毒、低血糖、低體溫、高熱、高滲、低蛋白血癥的新生兒，在比較低水平的血清未結(jié)合膽紅素也容易通過血腦屏障形成膽紅素腦病。約50%足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)肉眼可見黃疸，對于較嚴(yán)重的新生兒黃疸，若不及時治療，則有可能發(fā)展為新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸)。光療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單方法，茵梔黃口服液為中藥制劑，可增加膽汁分泌、利膽退黃、促進腸蠕動等，從而減少膽紅素的重吸收。為探討中藥制劑對黃疸下降的影響，我們做了以下研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月至2011年6月于我院門診就診并收住院的早產(chǎn)兒黃疸患兒50例，全部患兒均為圍產(chǎn)兒(即＜4周齡)，同時符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除引起新生兒黃疸的敗血癥、窒息、頭顱血腫、新生兒肝功能障礙等疾病。治療組25例，男12例，女13例;日齡15 h～27 d(平均4.8 d);出生體重(1892±284)g;胎齡(34±2.6)周;入院血清總膽紅素(258.36±66.12)μmol/L。對照組25例，男11例，女14例;日齡16 h～26 d(平均5.1 d);出生體重(1902±265)g，胎齡(33.5±2.8)周;人院血清總膽紅素(256.14±63.36)μmol/L。兩組早產(chǎn)兒出生體重、日齡、胎齡、性別及入院血清總膽紅素等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法研究組所有患兒均口服茵梔黃口服液，3次/d，每次1/3支(約3.3 ml);對照組口服苯巴比妥5 mg/(kg·d)，2次/d，兩組患兒在以上治療基礎(chǔ)上均給予連續(xù)藍光照射，8 h/d。

1.3 檢測方法采用經(jīng)皮黃疸測量儀測定血膽紅素值，前額部取兩側(cè)眉弓連線中點、胸部取兩側(cè)乳頭連線中點作為測量點，兩測量點各測一次，取其平均值，早產(chǎn)兒于出生后24 h內(nèi)測黃疸一次，以后每天上午8點左右測一次直至出院。

2 結(jié)果

治療組黃疸消退時間平均為(2.5±1.2)d，無一例發(fā)展為核黃疸，對照組黃疸消退時間為(3.6±1.8)d，一例出現(xiàn)吃奶差、嗜睡、黃疸持續(xù)升高，抽搐一次，考慮核黃疸的可能。兩組黃疸消退時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期常見的癥狀，若足月兒血清膽紅素濃度不超過220.6 μmol/L(12.9 mg/dl)，早產(chǎn)兒膽紅素不超過256 μmol/L(15 mg/dl)稱為生理性黃疸，膽紅素超過220.6～256 μmol/L，稱為高膽紅素血癥。國外資料報道:正常足月新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率約為60%，早產(chǎn)兒為80%[1]。早產(chǎn)兒由于過多的紅細(xì)胞、肝臟及胃腸道的功能不成熟，較正常足月兒更易出現(xiàn)高膽紅素血癥，且程度重，持續(xù)時間長[2]。

引起新生兒黃疸的原因很多，其中腸-肝循環(huán)的重吸收增多是主要原因之一。膽紅素被肝細(xì)胞攝取后，在肝臟中合成結(jié)合膽紅素，隨膽汁分泌入小腸，在小腸內(nèi)基本不被重吸收。由于早產(chǎn)兒腸道缺乏細(xì)菌，結(jié)合膽紅素不能及時轉(zhuǎn)化為尿膽原排出體外，移行至回腸未端和結(jié)腸后，受含量多、活性高的腸型β-葡萄糖醛酸苷酶重新水解，變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素，未結(jié)合膽紅素為脂溶性物質(zhì)，易被腸黏膜重吸收，致血清膽紅素升高。早產(chǎn)兒胃腸神經(jīng)肌肉及激素受體發(fā)育不成熟，僅在足月兒及少數(shù)早產(chǎn)兒才出現(xiàn)清晰可辨的移動性復(fù)合波[3]。加上早產(chǎn)兒吸吮力弱、進奶量少，不能有效的刺激腸蠕動，暖箱濕度不夠，隱性失水增加，容易使糞便干結(jié)，常導(dǎo)致胎糞排出延遲[4-6]，增加膽紅素吸收的機會。

藍光治療(波長420～470 nm)，能使患兒體內(nèi)的間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的水溶性衍生物，降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素含量，從而防止膽紅素腦病的發(fā)生，以其無創(chuàng)性、有效性和簡便、經(jīng)濟的優(yōu)勢，成為目前臨床上治療新生兒黃疸的首要方法。

茵梔黃口服液內(nèi)含茵陳蒿，梔子，大黃，黃芩。大黃有利尿、改善毛細(xì)血管通透性作用;梔子可增加肝二磷酸脲苷葡萄糖脫氫酶活性，促進膽紅素排泄;茵陳除增加膽汁分泌和利膽退黃外，還能拮抗溶血，降低血膽紅素。苯巴比妥具有誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶以及增加肝細(xì)胞Y蛋白的作用，可減慢血清膽紅素的上升速度，縮短早產(chǎn)兒黃疸的消退時間。本研究表明茵梔黃口服液較苯巴比妥具有更好的降黃疸作用，明顯縮短黃疸消退時間，對于早產(chǎn)兒黃疸有明顯效果，聯(lián)合藍光照射效果更佳。

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