微創(chuàng)治療腦室內(nèi)血腫的臨床分析

申斌 張強 崔翔宇

腦室內(nèi)血腫包括自發(fā)性和外傷性血腫，據(jù)統(tǒng)計［1-2］，在自發(fā)性血腫中占5%，在外傷性血腫中占2%，而病死率高達(dá)50%。嚴(yán)重的腦室內(nèi)血腫采取保守治療死亡率極高，傳統(tǒng)的鉆孔腦室外引流術(shù)，效果不確切，引流管留置時間長，后遺癥較多。因此，如何有效、快速地清除腦室內(nèi)血腫，減少并發(fā)癥及減輕腦組織的損傷，成為我們關(guān)注的重點。我們采用國產(chǎn)YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺、置管、抽吸、注入尿激酶、引流的方法，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年1月收治的50例腦室內(nèi)血腫患者為研究對象，男30例，女20例，年齡為20～65歲，平均(42.5±4.1)歲。自發(fā)性腦室出血8例，基底核出血破入腦室18例，額葉對沖性腦內(nèi)血腫破入腦室4例，小腦出血破入腦室5例，外傷性腦室出血15例。20例高血壓腦出血，其中有4例是雙側(cè)肢體完全癱瘓，丘腦出血破入腦室;30例合并顱骨骨折或腦挫裂傷等損傷;另外有40例均有不同程度單肢輕癱或肢體癱瘓。全部病例均無瞳孔散大。全腦室血腫2例，雙側(cè)腦室及三腦室血腫12例，雙側(cè)腦室血腫22例，單側(cè)腦室血腫16例，中線移位＞5 mm 9例。哥拉斯格評分4～6分30例，10分15例，12分2例，13分以上3例，平均(6.5±2.1)分。兩組患者性別、年齡、哥拉斯格評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 22例行單側(cè)腦室置管引流，28例行雙側(cè)腦室置管引流。通過CT來確定血腫的穿刺點，選擇一次性YL-1顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺，經(jīng)側(cè)腦室行額角穿刺至血腫中心，針體固定于顱骨，針體內(nèi)裝入針型血腫粉碎器;側(cè)孔接引流袋引流，從粉碎針將少量等滲鹽水注入腦室內(nèi)，從側(cè)孔中排出半固態(tài)、液態(tài)血腫，待排出液基本清亮后從側(cè)方夾閉引流管并停止沖洗。經(jīng)針型粉碎器向腦室注入3～5萬U的尿激酶后夾管，并相接裝有等滲鹽水的輸液裝置，4 h后打開側(cè)管引流，當(dāng)引流基本停止后開放輸液裝置，使等滲鹽水持續(xù)滴入腦室內(nèi)灌洗，直至流出液清亮為止。拔除引流管的指征：當(dāng)引流液變淺、變淡后，可進行頭顱CT復(fù)查，血腫完全消失后考慮拔除引流管。雙側(cè)引流管不同時開放，以免形成氣腦。

1.3 療效評定 按1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中患者的評分標(biāo)準(zhǔn)進行評定。①惡化：神經(jīng)功能缺損評分增＞18%。②無變化：神經(jīng)功能缺損評分增減＜18%。③進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18～45%。④顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46～90%，病殘程度1～3級。⑤基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91～100%，病殘程度0級。

2 結(jié)果

惡化4(8.8%)、無變化4(11.8%)、進步20(32.4%)、顯著進步13(26.5%)、基本痊愈10(23.5%)、死亡1(2.9%)、總有效率80.1%。對患者進行GOS評分，5分11例，4分20例，3分9例，2分6例，1分4例。

3 討論

腦室內(nèi)血腫的危險性、死亡率極高，早期快速、有效地清除至關(guān)重要。急性梗阻性腦積水并導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高是引發(fā)腦室內(nèi)血腫危險性的主要因素，早期快速、有效地清除至關(guān)重要，防治急性梗阻性腦積水的關(guān)鍵是恢復(fù)腦脊液正常的循環(huán)通路［2］。穿刺引流術(shù)因具有損傷小、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較輕、住院時間較短等優(yōu)點，符合目前微創(chuàng)傷治療的理念，被廣泛應(yīng)用［3-4］。微創(chuàng)傷治療腦室內(nèi)血腫的適應(yīng)證包括 ：部位較深的腦出血破入腦室;以腦室內(nèi)血腫為主，其他部位的損傷或血腫無需手術(shù)減壓;年老體弱、伴有其他臟器功能不全且無法承受開顱手術(shù)的患者。禁忌證包括腦室外的血腫進展迅速、巨大，導(dǎo)致腦受壓及意識障礙，但可用微創(chuàng)傷的方法進行院前、術(shù)前急救［5］。嚴(yán)重的腦室出血行保守治療死亡率極高;單純腦室引流靠血腫自然崩解排出，此法引流管留置時間長，后遺癥較多，效果不確切，不能使腦室擴張和預(yù)后得到有效地緩解和改善。尿激酶具有纖容酶原激活的作用，可以溶解血凝塊，注入尿激酶可加速血腫液化，引流內(nèi)出血更為安全可靠?？傊?chuàng)治療腦室內(nèi)血腫，可有效、快速的進行腦室血腫的清除，引流時間短，感染機會顯著減少，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥相對較少，效果確切，是一種療效佳的治療方法，值得臨床推廣。

［1］陳哲，郭君武，馮廣森，等.自發(fā)性腦出血合并腦室內(nèi)出血的CT分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，11(9)：118-119.

［2］馮樹貴，代明安，黃明軍.外傷性腦室出血24例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(14)：42-43.

［3］張慶義.丘腦出血破入腦室系統(tǒng)56例微創(chuàng)治療體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(13)：47.

［4］柴澤華，李淑萍.側(cè)腦室穿刺引流加腰大池引流治療自發(fā)性腦室內(nèi)血腫. 山西醫(yī)藥雜志，2008，(1)：20-21.

［5］張慶義.丘腦出血破入腦室系統(tǒng)56例微創(chuàng)治療體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(13)：47.