45例金屬烤瓷冠修復失敗原因分析

郭鵬

金屬烤瓷修復體具有美觀、耐用、生物相容性好、價格適中而在臨床上廣泛應用，是目前固定義齒修復中一種較為理想的修復體，也成為常規(guī)的固定義齒修復方式之一［1］。近幾年來，越來越被患者所接受，但是由于口腔醫(yī)生的修復技術相差很大，金屬烤瓷冠修復后出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，甚至修復失敗，并有逐漸增多的趨勢，為了探討金屬烤瓷冠修復失敗的原因，作者搜集了45例修復失敗病例進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 作者從2009年7月至2010年12月的門診病例中，統(tǒng)計出45例金屬烤瓷冠修復失敗的病例，其中男25例，女20例，年齡20～60歲，前牙25顆，后牙20顆。

1.2 結果 45例金屬烤瓷冠修復失敗的主要原因：牙齦炎15例、牙齦變色8例、崩瓷6例、修復體脫落5例，修復體折斷4例，繼發(fā)牙髓炎3例，繼發(fā)根尖周炎2例，食物崁塞2例。

2 討論

2.1 牙齦炎癥 牙齦炎癥是造成本組金瓷修復體并發(fā)癥的主要原因之一。臨床上表現(xiàn)為：牙齦緣慢性充血、水腫、探診易出血。造成牙齦損傷的原因：①冠邊緣位于齦下過深，造成冠修復體周邊牙齦組織炎癥長期存在。②冠頸緣與天然牙頸部肩臺銜接性差，主要表現(xiàn)為不密合，從而造成此處易附著菌斑，繼而造成牙周組織炎癥的發(fā)生。③冠的軸面形態(tài)差，外形突度過小，咀嚼時食物流直接沖擊牙齦緣也會造成牙齦損傷。④粘結劑的殘留，易造成此處菌斑堆積，導致牙周組織炎癥的產(chǎn)生。處理方法：拆除金屬烤瓷冠，局部治療待牙齦恢復正常后重新制作金屬烤瓷冠。

2.2 牙齦變色 牙齦變色是容易出現(xiàn)的修復后并發(fā)癥，本組病例中牙齦緣變黑有8例，均為鎳鉻合金烤瓷牙修復。臨床上，金瓷修復造成齦緣黑染的報道越來越多，主要機制是鎳鉻合金在齦溝液中溶出，其氧化物滲透到齦組織中，使齦緣變黑。處理方法;若患者同意，可拆除舊修復體，以全瓷冠、貴金屬烤瓷冠、帶瓷肩臺的烤瓷冠重新修復是解決此類問題的有效方法。

2.3 崩瓷 本組有6例出現(xiàn)崩瓷，其中2例是門牙，4例是后牙;烤瓷牙的牙體預備，在切緣和咬合面應留出1.5～2.0 mm的厚度，如果厚度不夠，就不能承受較大的頜力而導致崩瓷［2］。臨床上造成崩瓷的原因有：①內(nèi)冠設計，制作不合理。②瓷層過厚或不均勻。③烤瓷冠的打磨方法不正確。④患者咬合力大。處理方法：6例全部拆除舊修復體重新制作，試戴，粘固。

2.4 修復體脫落 本組5例主要由于口腔醫(yī)生臨床操作不當引起。牙體預備時聚合度過大，過多減少牙冠高度，根樁長度、粗度不夠，殘根邊緣至齦下，牙體組織缺乏足夠的固位力等均可導致牙冠脫落。本組有3例在戴用半年內(nèi)出現(xiàn)冠脫落，分析原因與冠樁有關系，冠樁短小，不及根長二分之一。2例由于剩余牙體組織出現(xiàn)明顯的繼發(fā)齲，主要原因是冠樁與牙體組織不密合，導致微滲漏。處理方法：根據(jù)牙根情況重新制作樁核，制作牙冠。

2.5 修復體折斷 本組4例基牙折斷，主要因為基牙抗力形較差，或繼發(fā)齲壞，或為無髓牙，致使基牙折斷?；涝诔惺茌^大頜力，特別是側方力時，容易引起牙折。因此，在臨床牙體預備時應盡量保留牙體組織，同時制作過程中應注意側方、前伸頜的調(diào)整。處理方法：重新制作烤瓷冠。

2.6 繼發(fā)牙髓炎 原因是在粘固修復體時，采用不當粘結劑粘固，例如用磷酸鋅粘固;`使用不當消毒劑，可使牙齒過敏，繼發(fā)牙髓炎。

2.7 繼發(fā)根尖周炎 本組有2例患者，主要與口腔醫(yī)師有關，在應用烤瓷冠修復前，患牙未進行完善的根管治療，只是采用了干髓術或根本就未做根管治療。

2.8 食物崁塞 2例出現(xiàn)垂直型食物嵌塞。發(fā)生食物嵌塞者均為后牙，主要是由于修復體鄰面外形較差，鄰接關系恢復不良而未引起足夠重視而形起。處理方法：1例調(diào)磨對頜過長、過銳的牙尖及協(xié)調(diào)相鄰牙邊緣嵴后癥狀消除;1例調(diào)磨無效而拆除金屬烤瓷固定橋，重新修復。

3 總結

45例失敗病例均進行了原因分析、重新設計、修復處理，重新修復后效果令人滿意。金屬烤瓷冠修復失敗的原因與病例的選擇、臨床設計、臨床操作及加工廠制作有密切關系。只有在每一個環(huán)節(jié)上都做到了規(guī)范操作，才能做出滿意的修復，從而避免了并發(fā)癥及失敗病例的產(chǎn)生。

［1］巢永烈.口腔修復學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，3：2.

［2］杜傳詩.對金屬烤瓷冠失敗病例的討論.臨床口腔醫(yī)學雜志，1992，8(4)：218.