Barrett食管30例臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理分析

韓毓國 林藝

Barrett食管(BE)是食管下段的鱗狀上皮細胞被胃的柱狀上皮細胞所取代的一種病理現(xiàn)象，是反流性食管炎的并發(fā)癥之一，多于反流性食管炎病程超過一年以后發(fā)生(也可能不發(fā)生)。Barrett食管是一種癌前病變，應該及時治療并定期復查。Barrett食管發(fā)生于11～44%的慢性胃食管反流患者，導致化生性柱狀上皮形成，其診斷主要依賴于內(nèi)窺鏡和病理學檢查。本文回顧我院2005年1月至20010年12月經(jīng)內(nèi)鏡及病理組織學診斷的BE患者30例，就其臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理特點進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至20010年12月我院內(nèi)鏡室經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理證實為BE患者30例。其中男21例，女9例，平均年齡(45±11)歲，所有患者均除外胃十二指腸潰瘍、腫瘤，食管憩室，食管裂孔疝及食管胃手術(shù)等器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為不同程度的胃食管返流癥狀。

1.2 方法 使用FUJINON EG-410胃鏡，在疑為BE上皮部位取材活檢，組織經(jīng)福爾馬林固定，石蠟包埋切片，HE染色。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 主要臨床表現(xiàn)為反酸、胸骨后燒灼感、胸骨后疼痛及吞咽不適等癥狀，癥狀多有重疊，其中反酸11例(37%)，胸骨后燒灼感 12例(40%)，胸骨后疼痛 11例(37%)，吞咽不適7例(23%)，無癥狀6例(20%)。

2.2 內(nèi)鏡表現(xiàn) BE在普通胃鏡下表現(xiàn)為齒狀線上移或消失，Barrett上皮是一種紅色柔軟特征性的胃黏膜，或以環(huán)食管內(nèi)壁的形式伸展，或呈無規(guī)則的指狀突起和島狀。根據(jù)上皮形態(tài)30例 BE分為：環(huán)形 BE 11例(37%)，島狀 BE12例(40%)，舌形7例(23%)。在病灶區(qū)還可見不同程度的充血、水腫、糜爛或潰瘍。并發(fā)食管炎9例(30%)，食管輕度狹窄4例(13%)，食管潰瘍 8例(27%)，食管裂孔疝 5例(17%)。本組BE 30例中首次確診27例(90%)，漏診3例，漏診率10%，3例均在1年內(nèi)復查胃鏡確診。

2.3 病理診斷 30例均經(jīng)內(nèi)鏡活檢并被病理證實為BE黏膜改變，即據(jù)顯微鏡下壁細胞及杯狀細胞有無。其中胃底上皮13例(43%)，交界型上皮6例(20%)，腸化型上皮11例(37%)，其中1例交界型上皮伴輕度異型增生，未發(fā)現(xiàn)食管腺癌。

3 討論

隨著食管腺癌的發(fā)病率逐年升高，作為癌前病變的BE越來越受關(guān)注。國外資料顯示，BE在普通人群中的檢出率為1% ～5%［1］，而在胃食管返流人群中檢出率高達10% ～15%［2］。BE為食管腺癌的癌前病變，腸上皮化生(IM)與食管腺癌發(fā)生密切相關(guān)。因此，BE的早期診斷和治療對降低食管腺癌的發(fā)病率起到了非常關(guān)鍵的作用。

內(nèi)鏡檢查及活檢病理檢測是目前最重要而可靠的方法。根據(jù)本組資料，BE本身并不產(chǎn)生癥狀，癥狀的出現(xiàn)多為食管炎癥、潰瘍、狹窄所致，包括吞咽不適、胸骨后疼痛、燒心與反酸等。值得注意的是，不是胃食管返流病患者也可發(fā)生BE。一些研究中也認為酗酒、吸煙、肥胖、食道裂孔疝也是BE發(fā)生的危險因子［3］。所以篩查BE患者不應只局限在胃食管返流人群中。BE食管必須是在內(nèi)鏡下食管遠端異常外觀黏膜上皮，并有組織學證實的含有杯狀細胞的特殊上皮。內(nèi)鏡結(jié)合活檢和細胞學檢查，已被認為是BE以及BE癌變的最可靠的診斷手段。BE患者內(nèi)鏡下監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，延長生存期。BE的治療有藥物治療、內(nèi)鏡下治療及手術(shù)治療。目前，BE的治療經(jīng)驗較少，為達到最佳治療效果，建議多方法聯(lián)合應用，聯(lián)合治療基礎上重視個體化治療。

總之，臨床醫(yī)師應重視對BE的研究，按時隨訪，及時治療，以減少食管腺癌的發(fā)生。

［1］周晶，沈志祥，羅和生，沈磊，劉軍，楊詠梅，鄒莉萍.長、短節(jié)段Barrett食管胃鏡表現(xiàn)與病理特征對比分析.中華消化雜志，2006，07.

［2］張亞歷.Barrett食管內(nèi)鏡活檢診斷方法.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23：60-62.

［3］張軍，張莎莎，羅金燕，等.Barrett食管的臨床研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18：15-18.