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    老年患者肺源性心臟病合并低鈉血癥100例臨床分析

    2011-08-15 00:42:18趙明璽
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年30期
    關(guān)鍵詞:納差低鉀血癥血鈉

    趙明璽

    老年患者存在肺源性心臟病(肺心病)時(shí)常常伴發(fā)缺氧和酸中毒等,可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂,其中低鈉血癥出現(xiàn)較早且最常見,由于缺乏特異性,易造成漏診及誤診。嚴(yán)重低鈉血癥易誤診為肺性腦病,甚至延誤治療而導(dǎo)致死亡。我院于2007~2010年收治老年肺源性心臟病急性加重期患者261例,其中并發(fā)低鈉血癥患者100例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 261例患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男152例,女109例,男女比例1.394∶1,年齡60~84歲,其中60~64歲70例,65~69歲80例,70~74歲75例,75~85歲36例。

    1.2 臨床表現(xiàn) 低鈉血癥患者納差、厭食、惡心、嘔吐等表現(xiàn)常在起病后2 d即可出現(xiàn),其中納差、厭食者75例,占75%,惡心、嘔吐10例,占10%,而淡漠、乏力、嗜睡、精神癥狀,則常在起病后3~7 d出現(xiàn),其中淡漠、乏力者47例,占47%,嗜睡30例,占30%。煩躁、精神錯(cuò)亂則往往出現(xiàn)在起病7 d后,病情較重,常發(fā)生于低鈉血癥未能糾正的患者中。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第6版內(nèi)科學(xué)[2]:①血鈉<134 mmol/L,血鈉定量分級(jí):輕度120~134 mmol/L,中度110~120 mmol/L,重度<110 mmol/L。②有低鈉血癥的臨床癥狀,且補(bǔ)鈉治療后癥狀好轉(zhuǎn)。低鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):血鉀<3.5 mmol/L;低氯血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):血氯<96 mmol/L。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較用非參數(shù)分析(Mann-Whitney U檢驗(yàn)),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同年齡組低鈉血癥的發(fā)生率比較 60~64歲組低鈉血癥的發(fā)生率為17.1%(12/70),65~69歲組為30.0%(24/80),70~74歲組為 53.3%(40/75),75~85歲組為 66.7%(24/36)。經(jīng)非參數(shù)分析,低鈉血癥的發(fā)生率與患者年齡密切相關(guān)(P<0.01)。此外,我們發(fā)現(xiàn)低鉀血癥和低氯血癥的發(fā)生率與低鈉血癥的程度密切相關(guān)。

    2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 所有患者予抗感染、解痙、平喘、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂及擴(kuò)血管,適當(dāng)利尿、強(qiáng)心等治療。補(bǔ)鈉:體內(nèi)缺鈉量(mmol/L)=(142-實(shí)測血清鈉)0.2體重(kg),第1天補(bǔ)充1/3~1/2,剩余量在第2天到第3天補(bǔ)充,92例患者經(jīng)以上治療病情好轉(zhuǎn),8例并發(fā)多器官功能不全,其中5例并發(fā)低滲性腦病,死亡3例。

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn),老年肺心病急性加重期患者261例并發(fā)低鈉血癥100例,低鈉血癥發(fā)生率38.3%,低鈉血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨患者年齡的增加而遞增,可能是因?yàn)槔夏昊颊吣I臟、循環(huán)、呼吸儲(chǔ)備能力不足,易致內(nèi)環(huán)境紊亂,更易出現(xiàn)低鈉血癥,并且老年人平時(shí)活動(dòng)少,食欲差,不易受到重視。對(duì)于納差、限制飲食的患者,應(yīng)注意血液中Na+及膠體的補(bǔ)充,以預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生。低鉀血癥和低氯血癥的發(fā)生率與低鈉血癥的程度密切相關(guān),提示重癥低鈉血癥常并發(fā)其他電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。低鈉血癥的出現(xiàn)意味著機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能的紊亂,提示病情嚴(yán)重,預(yù)后較差。

    從本組患者資料分析,低鈉血癥的發(fā)生多數(shù)為多種綜合原因引起的,主要有以下原因:①缺鈉性低鈉血癥:嘔吐、腹瀉,汗多使排泄增多;納差、肺心病患者胃腸道瘀血等使鈉鹽的吸收減少;呼吸性酸中毒時(shí)細(xì)胞外鈉離子入胞而發(fā)生低鈉。②稀釋性低鈉血癥:肺部感染、低氧、高碳酸血癥和右心衰竭,可致抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌異常綜合征,血漿中ADH濃度升高使遠(yuǎn)端腎小管及集合管重吸收水分增加,導(dǎo)致水鈉潴留[3];呼吸衰竭時(shí)肺血容量減少,壓力感受器反射性引起ADH分泌增加,亦可造成水鈉潴留;營養(yǎng)不良,慢性消耗性疾病可導(dǎo)致低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓降低,導(dǎo)致稀釋性低血鈉。③醫(yī)源性低鈉血癥:低鹽飲食;使用某些抑制食欲的藥物;長期大量使用利尿藥;單純輸葡萄糖等影響電解質(zhì)的排出吸收。

    在治療中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、反應(yīng)遲鈍、嗜睡時(shí)應(yīng)立即考慮是否有低鈉血癥,輕度低鈉血癥者高鹽飲食或適量補(bǔ)充生理鹽水會(huì)很快糾正,重度患者當(dāng)血鈉>125 mmol/L時(shí)即可用等滲鹽水治療,以避免過快糾正導(dǎo)致腦橋的脫髓鞘病變,同時(shí)避免有效循環(huán)量驟增而誘發(fā)左心衰。及時(shí)糾正低鈉血癥對(duì)病情恢復(fù)和減少死亡率有重要意義。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案). 中華結(jié)核與呼吸雜志,1997,20(4):199-202.

    [2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:843-848.

    [3]Valli G,F(xiàn)edeli A,Antonucci R,et al.Water and sodium imbalance in COPD patiants.Monaldi Arch Chest Dis,2004,61(2):112-116.

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